霧霾，是一種空氣普遍渾濁的現象，看著灰濛濛的，均勻地遍布整個視野，是天氣氣象學的術語。位於我們人體頸部中央的甲狀腺也會出現「霧霾」，在醫學中的術語叫做瀰漫性病變。

甲狀腺瀰漫性病變不是癌

在老百姓的眼中，瀰漫不是一個好的詞兒，甚至覺得很可怕。在甲狀腺疾病門診時，經常遇到很多中老年女性拿著B超報告，神情緊張、心事重重，就是因為報告單上有「甲狀腺瀰漫性病變」這句話。其實，瀰漫性病變只是一種主觀視覺表述，用來形容B超醫生在屏幕上看到的一種均勻的遍布甲狀腺內部的回聲增高或減低的畫面。絕大多數是提示甲狀腺內出現炎症性病變，有不同程度的淋巴細胞浸潤及纖維化。瀰漫性病變不是甲狀腺的「專利」，人體各個器官都有可能有這種瀰漫性改變。

瀰漫性的反義詞可以認為是局灶性。甲狀腺的局灶性病變中最常見的就是我們耳熟能詳的甲狀腺結節。甲狀腺瀰漫性病變不是癌，甲狀腺局灶性病變倒有可能性是癌。當然，甲狀腺結節有良性/惡性之分，絕大部分甲狀腺結節都是良性的。

熱情似火的霧霾，可能是甲亢病

有一種霧霾，熱情似火，可能是甲亢，全稱是甲狀腺功能亢進。檢測病人血液中的甲狀腺功能指標，我們會發現甲狀腺激素（T₃、T₄）全線飄紅，化驗單上都是往上的箭頭；而且病人往往有代謝增高的各種表現，比如人很容易興奮，怕熱多汗、脾氣急躁、心跳加快，胃口好而人缺變瘦，有時候眼睛還會有睜大感或凸出狀。

甲亢目前常用兩種方法治療。一種是常規吃藥片，比如甲巰咪唑或者丙基硫氧嘧啶，方法簡單，病人接受度高。缺點是副作用較大並且複發率較高，容易損傷血細胞和肝臟，有些人還會有嚴重的皮疹。複查也比較繁瑣，要定期抽血檢查肝功能和血常規，監控上述可能的副作用，一旦出現咽痛、發熱等，應立即停葯並及時就診。另外一種治療方法是喝藥水，這種藥水富含碘^-131，喝下去後聚集在甲狀腺內，可以釋放幾個毫米射程的電子射線，殺滅功能過於旺盛的甲狀腺病變細胞，對於病人的肝臟和造血系統影響很小，複發率也很低，治療後複查也很簡單，抽血化驗的次數遠小於上述藥片治療。但是因為發力過猛，很多時候會讓病人從甲亢變成甲減。不過甲減治療相對要簡單的多，日常補充甲狀腺素藥片即可。

淡漠如冰的霧霾，可能是橋本病

另外一種霧霾叫做橋本氏甲狀腺炎，簡稱橋本病，女性患者數是男性的 10 倍左右。是由一個叫做橋本策的日本人發現的。橋本病是一種自身免疫性疾病，基因問題、吸煙、感染、過量碘攝入、懷孕生子、精神刺激等，都可能導致機體免疫系統紊亂，產生針對甲狀腺的免疫攻擊，致使甲狀腺被逐漸破壞而最終功能削弱。橋本病患者最顯著的特徵是血中的甲狀腺自身抗體顯著升高，包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。

橋本病一般有甲亢期、穩定期、甲減期三個階段，絕大部分病人被發現的時候都處在穩定期或者甲減期。醫生會讓病人驗血看甲狀腺功能，功能正常的就是穩定期，功能減退的就是甲減期。之所以說這種霧霾是是淡漠如冰，是指橋本病進入甲減期後，甲狀腺激素下降，病人往往呈現代謝減弱的癥狀，比如怕冷乏力，胃口差有點浮腫、毛髮稀疏、神情淡漠等。當然，橋本病是一種良性疾病，治療目標是保證甲狀腺功能維持正常，同時不讓病人的甲狀腺抗體持續升高。

飲食上要注意微量元素碘和硒

甲狀腺的瀰漫性病變作為良性病變，病人往往會更關心日常飲食等生活習慣注意事項。我們認為，從飲食角度看，對甲狀腺影響較大的微量元素主要有碘和硒兩種。

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素不可缺少的原料，但是過量碘攝入可能會增加甲狀腺的自身免疫風險或加重甲亢的病情，因此對已經確診的甲亢和橋本病患者，可適當減少碘攝入，含碘豐富的食物應少吃，例如海帶、紫菜等。另外一種微量元素硒對維持甲狀腺的正常功能非常重要，硒缺乏也會導致對身體有害的自由基增多，大量自由基會損傷甲狀腺組織。部分橋本病患者在醫生指導下接受補適宜劑量的硒治療後，體內甲狀腺相關抗體明顯降低。然而目前這些研究還不夠充分，還有很多工作需要我們醫學界去完成。

（文/余飛 副教授 同濟大學第十附屬醫院 編輯：王博）

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