尿毒症患者做血透與醫院「綁一起」？不換腎也能「解綁」嗎？

43歲的易先生9年前患上慢性腎臟病。

去年11月檢查，血肌酐已達1200umol/L，但因恐懼依賴透析，易先生拒絕血液透析治療，仍堅持口服藥治療。

1月，易先生因腹瀉多日，出現乏力、納差，來到湘雅常德醫院時，已出現反應遲鈍，神情恍惚的癥狀。

經化驗，血肌酐竟高達2454umol/l，嚴重酸中毒、電解質紊亂，被立即收入腎內科病房。

腎內科主任成小苗副教授、黨智傑主治醫師、朱淑媛總住院和楊希醫師即刻參與搶救。

考慮到患者的毒素太高和嚴重的酸中毒，適宜採用長時間緩慢清除毒素的治療方式即連續性腎臟替代治療（CRRT），同時血透中心的護士也立馬趕到配合。

從1月28日晚7點，腎內科參加搶救的人員在連續做CRRT20多小時之後，終於讓易先生的癥狀和化驗結果得到了明顯改善。

之後的血透和其他對症治療，讓患者病情逐漸趨於平穩。

眾所周知，慢性腎臟病具有進行性發展的特徵，最終的後果是發展成為尿毒症。

給予尿毒症患者腎臟替代治療的方式有三種：血液透析、腹膜透析和腎移植。

腎移植費用昂貴且腎源缺乏，再加上需承擔移植不成功的風險，故腎移植並不是廣大尿毒症患者最首要的選擇。

血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的方法，但需要患者到透析中心接受治療，還需要建立血管通路及存在血管通路相關的風險，故無形中將患者與醫院「綁在一起」了。

腹膜透析對殘餘腎功能的保護優於血液透析。

血流動力學影響小，交叉感染率低，對偏遠地區患者更便捷，無反覆穿刺帶來的心理懼怕感等，在終末期腎功能衰竭患者的治療中佔有不可替代的地位。

易先生與幾位腹膜透析的患者交流後，經過深思熟慮，選擇了腹膜透析。

成小苗主任聯繫泌尿外科主任頓金庚教授商議兩科攜手完成易先生的腹腔置管術。

2月19日，中南大學湘雅醫院泌尿外科陳湘教授、湘雅常德醫院泌尿外科主任頓金庚教授、謝學文副主任醫師、蔣欣傑副主任醫師在腹腔鏡下順利完成腹膜透析置管術。

據統計，近年我國部分地區流行病學調查發現，我國成人慢性腎臟病的患病率平均為10%。

高發病率和每年用於透析等治療的費用給國家及家庭都帶來了沉重的負擔。

而腹膜透析則做到了將尿毒症患者與醫院的「解綁」，讓像易先生這樣在偏遠地區務農的患者在家即可進行透析。

目前，腹腔鏡置管法的優點是藉助腹腔鏡，全程操作可視化，更加直觀、準確，並且創傷小、術後恢復快。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 成小苗 龔再良

關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！