對於晚期患者，如何能讓生命更有尊嚴？

菠蘿說

去年底，菠蘿聯合腫瘤知道，精心製作了一套新的科普文：《她說（HER）：菠蘿解密乳腺癌》。

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 文|肖丹華博士

現代醫學有局限，要治癒晚期癌症依然是很困難的。那麼，

如果醫生告訴你情況惡化，沒有治癒可能，患者和家屬怎麼辦？

很多人以為只有兩條路：1：拚死搶救，2：徹底放棄。

這兩條路都有問題，前者成功率很低，而且會進一步傷害患者身體。後者則會給家屬心理帶來沉重負擔。

今天想告訴大家，

其實還有第三條路，那就是舒緩治療（Palliative Care），有時也叫姑息治療。

對於很多晚期患者，這是一個遠比拚死搶救或徹底放棄更理性，也更好的選擇。

舒緩治療，不是放棄，而是建立在坦然面對死亡的基礎上，讓生命走得有尊嚴的一種醫療方式。

這是一種積極的醫療方式，只不過，它不是一味積極搶救，而是積極地讓患者過得最好！

到底什麼是舒緩治療？

舒緩治療是起始於1960 年代的一個醫學分支學科。它不以治癒疾病為目的，而是專註提高受到重大疾病影響患者的生活質量，並幫助家庭一起面對這個時期的困難。

它通過減輕患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相關癥狀，為患者和家屬提供身體上、心理上和精神上的撫慰和支持。

與舒緩治療緊密相連的，是臨終關懷(Hospice)。指對於預期生命不超過六個月的病人，通過醫學、護理、心理、營養、宗教、社會支持等各種方式，讓他們在生命的最後時光得以盡量舒適、有尊嚴、有準備和平靜地離世。

使用利尿劑減輕病人的水腫，使用吸氧來改善病人呼吸困難，使用嗎啡鎮痛等等，都是舒緩治療的治療手段。

在美國，很多醫院都有專門的舒緩治療團隊。他們和一線醫生相比，會花更多的時間和病人及家屬溝通，詳細介紹病情，了解病人和家屬的真實想法、顧慮和困難，並幫助病人和家屬理解治療重心的轉移，幫助他們更充分地準備下一步。

舒緩治療也可以在家裡完成。在家裡準備臨終關懷藥箱，有嗎啡等鎮痛葯，有吸氧裝置，臨終關懷護士會定期上門探訪，根據病人情況適當給予藥物緩解癥狀，但不會再抽血化驗，當病情惡化時，也不會再折騰病人來住院。

總之，舒緩治療絕不是放棄治療，而是專註於改善病人的癥狀和減輕痛苦的治療方式。是換一種方式和病人及家屬一起面對疾病。

舒緩治療不僅可以提高患者的生活質量，甚至可能延長患者壽命。

比如，曾有針對晚期胃癌患者的研究，發現實行舒緩治療的病人，與直到生命最後仍不斷進行創傷性治療的病人相比，生命最後階段不僅活得更好，也活得更長。

舒緩治療的核心原則

·      維護生命，把死亡當作正常過程；

·      不加速也不拖延死亡；

·      減輕疼痛和其他痛苦癥狀；

·      為病人提供身體上、心理上、社會上和精神上的支持直到去世；

·      在患者重病及去世期間為家屬提供哀傷撫慰和其他幫助。

舉個作者在美國親眼所見的例子。一位99 歲常年心衰的老太太，三天兩頭就得送醫院，估計壽命不會超過6 個月了，最後老太太和兒女們都決定，不要再往醫院送去抽血輸液檢查折騰了，就在家裡實行臨終關懷照顧和治療。

老太太住到了自己熟悉的家裡，家裡備有臨終關懷藥箱，護士每周去看望她一次，根據癥狀調整一下藥的劑量。

最後一天，她睡在一間布置溫馨的房間里，兒女們都圍在身邊。她身上蓋著十多年前她自己手織的大花毛毯，穿著一套別緻的小花睡衣，手裡甚至還握著一隻可愛的絨毛小熊。護士剛給了她一針小劑量的嗎啡，她睡著了，看不出有什麼痛苦，很安詳，也許就這樣永遠睡去了。

那幅平和安詳的畫面，和醫院裡身上插滿了各種管子、體無完膚地去世的痛苦場景有天壤之別。

需要注意的是，舒緩治療不是安樂死。

安樂死是病人授權醫生使用藥物、幫助其快速死亡，也可以說是在醫生幫助下的病人自殺。舒緩治療則是使用各種手段減輕病人痛苦，不加速也不拖延死亡。舒緩治療在西方社會已被醫療界及普通民眾廣為接受，而安樂死卻還存在著很大的爭議。

在亞洲，首先進行舒緩治療的是日本。在舒緩治療被納入醫保後，99% 的日本人選擇通過舒緩治療步入死亡。

在國內，既使是在醫療工作人員中，仍有相當大一部分人對舒緩治療認識不足。而在普通民眾中，更是只認可「積極搶救」、迴避死亡，加上醫療政策和國家法規上缺乏相應支持，開展舒緩治療困難重重。

在廣大民眾中開展死亡教育，改變人們對於積極搶救的盲目迷信，改變大家對於舒緩治療就等於扔下親人不管、放棄治療的錯誤認識，至關重要。

生老病死，本是生命的自然過程，而人們往往非常重視「生」，卻刻意忽略了老、病，尤其是死。

任何人一到產科門診，就會收到無數的小冊子。甚至還有專門的產前培訓課，告訴准爸准媽們生孩子是個什麼樣，應該做些什麼準備。

可我們何時見過有任何醫院任何機構給你寄小冊子，教育普通大眾，如果生病到了生命的最後階段，會是怎麼一個過程，應該做些什麼準備，讓這個過程順利平和？

其實這是個比生孩子更普遍的，每個人每個家庭都將要面對的問題。

為什麼我們不能改變一下觀念，提前計劃好自己或親人的最後一刻，在面對不可治癒的疾病時選擇舒緩治療，做到開開心心地活，體體面面地死呢?

生命，可以走得很有尊嚴。

追更有禮

菠蘿老師的乳腺癌新作《她說（HER）：菠蘿解密乳腺癌》連載開啟！

每期科普的文末，我們都會出一道關於乳腺癌知識的測試題，作為下一期內容的預告，也會在下一期公布答案。

測試題#21：

問題：以下哪種不是降低乳腺癌複發風險的方法？

A：定期隨訪

B：健康飲食

C：避免煙酒

D：靜養不動

上期

答案公布

（點擊這裡，回顧上一期精彩內容）

答案：B ,過年期間天天在家喝酒最可能增加乳腺癌風險。

解析

：

16%的女性乳腺癌是喝酒導致的。

世界衛生組織早就把所有含酒精的飲品，無論紅酒，白酒還是啤酒，都列為一級致癌物。紅酒對女性是確定致癌因素！2017年對超過1200萬名女性的數據分析後發現，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也會顯著增加。所以無論什麼時候都不能貪杯哦。

本文首發在公眾號「粉菠蘿」

專註於女性健康

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