【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

越來越多的人已學會重視對心臟及血管的健康檢查，如果因體力勞動或不伴活動誘發胸悶、氣喘後，大部分會考慮做心臟冠脈造影，看看心臟血管有沒有狹窄。

有一部分患者的造影結果顯示沒有很大問題，卻有明顯的活動或非活動後胸悶氣喘癥狀。醫生有時會覺得這些患者並非患有器質性疾病，而忽略了問題的嚴重性。

在此，我講一個被認為是「原發性肺動脈高壓」患者的例子。

這是一位外省患者，她到門診時已經出現了不堪步行活動的喘息癥狀，我感到其病情較重，仔細詢問了病史。

原來，她出現胸悶氣短已經有6年，兩年前有過暈厥病史，當地醫院給予心肺復甦術，住進了當地的重症監護病房。近兩年，胸悶氣短癥狀不斷加重，輾轉入住多個醫院，均診斷為「原發性肺動脈高壓」，治療後未見好轉，最終找到我這裡。

患者入院後查血，心肌乳酸脫氫酶偏高，D-二聚體（用來提示肺部血管栓塞）未見明顯升高。因其病史很長，我堅持讓她做個肺部灌注顯像，並且完善動態心電圖、彩超等檢查。

動態心電圖顯示，房性早搏和心肌缺血的改變。但以她的造影結果來看，不足以用心臟缺血來解釋如此重的胸悶和喘息癥狀。彩超結果顯示，右心增大和肺動脈高壓。肺動脈高壓可以解釋她的胸悶喘息癥狀，她的下肢水腫，觸診肝部較大考慮出現右心衰癥狀。

多年的從醫經驗讓我感覺她不是原發性的肺動脈高壓，就堅持等待肺部灌注顯像結果回示。

肺灌注結果證實了我的想法：右肺上葉尖後段及左肺上葉前段血流灌注減低。

因此，我考慮她的肺動脈高壓和右心衰是肺栓塞引起的可能性大。在積極糾正她心衰的同時，給予肺部溶栓治療。現在，她的病情在好轉，身體在恢復。

原發性肺動脈高壓是一種原因不明，以自發性肺動脈壓進行性升高為特徵，常伴右室肥大和右心功能不全表現的心血管疾病。基本病變為肺小動脈的硬化、狹窄、栓塞或叢狀變，常呈進行性加重。

原發性肺動脈高壓常常是一個排他的診斷，我們在下這個診斷時一定要慎重。身為一名醫者，我深刻知道：治病只有對症治療是不夠的，必須知道誘發和加重因素。

中老年患者一定要警惕肺栓塞，大面積肺栓塞可能隨之而來的就是急性右心衰迅速導致病人死亡。

如今，肺栓塞呈現年輕化趨勢，多與年輕人熬夜久坐，血液淤積在腿部形成血栓有很大關係。腿部淤積的血栓一旦脫落至肺部，便可引起致命的肺栓塞。因此，良好的生活習慣，適量鍛煉，及時就醫，才是健康生活的保障。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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