葉天士「緩治」理論解析
緩，《廣韻》「緩，舒也」，有舒解、緩解、緩慢之意。緩治是指一種針對病情實際，不求速效，緩慢治療疾病的方法。緩治理論首見於《內經》，其論述主要集中於《素問.至真要大論》曰：「急者緩之」「急則氣味濃，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也」「治有緩急，方用大小」。《石室秘錄》專列「緩治法」一篇，言：「緩治者，不可急而姑緩之也」，並於此篇詳細論述緩治的治法內容。葉天士對於緩治論述豐富，《臨證指南醫案》載：「久恙非湯藥可投，緩調須用丸藥」「王道固難速功，揆之體用，不可險葯」等。徐大椿於《徐批葉氏晚年方案真本》對葉氏緩治提出了很高的評價，曰「久病之緩劑精極」。
緩治理論指導下緩方
緩方為七方之一，是方劑學的重要內容，是基於緩治理論指導下而確立的方劑。歷代醫家以緩而擬定方名者，不勝枚舉，如陳士鐸《辨證錄》緩攻湯、《普濟方》緩風散、《蘭室秘藏》緩筋湯、《醫宗金鑒》緩肝理脾湯等。《儒門事親》言：「緩方之說有五，有『甘以緩之』之緩方，糖、蜜、棗、葵、甘草之屬是也；蓋病在胸膈，取甘能戀也；有『丸以緩之』之緩方，蓋丸之比湯、散，其氣力宣行遲故也。有『品件群眾』之緩方，蓋藥味眾則各不得聘其性也，如萬病丸七八十味，遞相拘別也。有『無毒治病』之緩方，蓋性無毒則功自緩矣。有『氣味薄葯』之緩方，蓋葯氣味薄則長於補上治上，比至其下，藥力已衰，故補上治上，制之以緩。」
葉天士緩治經驗
葉天士推崇緩治思想，《臨證指南醫案》涉及緩治的內容就有六十餘處，其他如《未刻本葉氏醫案》《葉天士晚年方案真本》《種福堂公選醫案》等葉氏醫案著作中也有許多緩治法的應用。葉天士在緩治思想指導下，應用的具體治法有甘緩、緩攻、緩補、緩下、緩消、緩肝、緩熱等，其中以甘緩、緩攻二者最具代表性。
甘緩治法，首見於《內經》。《素問.藏氣法時論》曰：「肝苦急，急食甘以緩之」「脾欲緩,急食甘以緩之」「辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟」。經過李東垣及後世補土派醫家的發揮而逐漸豐富。葉天士對於甘緩治法進行了發揮和完善，其言：「治虛亦主甘緩」「久損重虛，用甘緩方法」「甘緩以制其急」。葉天士甘緩治法主要包括甘緩補虛、甘緩制急、緩攻治法三類。
甘緩補虛，主要是用甘葯建中，補益後天脾胃，緩緩圖之治療虛損類疾病的治法。葉天士言：「甘緩益虛」「久損重虛，用甘緩方法」「甘緩益胃陰」。其常用方劑包括小建中湯、黃芪建中湯、歸脾湯、麥門冬湯、復脈湯等。
甘緩制急，是以「甘緩急」為原則的指導下，運用甘葯緩解疾病迅速發作或疼痛、拘急等急迫癥狀，也用來環節藥物的燥烈之性。葉天士言：「《內經》辛酸太過，都從甘緩立法」「肝苦急，急食甘以緩之」。邵新甫按語：「治痙厥以甘葯緩肝」。葉天士常用甘緩制急有小建中湯、芍藥甘草湯等。緩急之葯常不離甘草，《本草便讀》謂「推其緩急多能」。
緩攻治法，又稱為緩消、緩逐，是針對久病正虛邪實而確立的治法，常用於瘧疾、痹、癥瘕、積聚、便閉等病。葉氏有言「有年久恙，自當緩攻，湯藥蕩滌，理難於用」「凡新邪宜急散，宿邪宜緩攻」「正虛邪實，不可急攻，宜緩」「久病當以緩攻，不致重損」。葉天士的緩攻治法承襲於張仲景、李東垣、張潔古等醫家，其醫案記載「仲景有緩攻通絡方法可宗」「昔潔古東垣輩，於腸胃宿病，每取丸劑緩攻，當仿之」。緩攻治法根據臟腑經絡病位不同，有攻臟腑、攻經絡等不同；依照藥物種類，又有草木緩攻和蟲葯緩攻之別。葉天士常用的緩攻方劑包括小溫中丸、桃仁承氣湯、控涎丹、椒目湯、大針砂丸、五積散等。
醫案
營虛氣弱，經事後期，食下月真 脹，心悸少寐。宜甘緩益虛。
黃芪、白茯神、酸棗仁、當歸、桂圓肉、柏子仁（《未刻本葉氏醫案》）
病屬氣血兩虛，證見經事延後，飯後月真 脹，心悸失眠。純虛之病立法甘緩益虛，以甘葯組方，緩緩圖之。故用歸脾湯化裁治療。
朱三九，五年咳嗽，遇風冷咳甚。是肌表衛陽疏豁，議固劑緩其急。黃芪建中湯。（《臨證指南醫案》）
病屬風咳，病機屬衛虛，風為陽邪，善行數變，引動咳嗽其勢甚急。立法「固劑緩其急」，固劑實為甘緩之劑，以黃芪建中湯培土建中制木。葉氏有言「甘味熄風」，即是此旨。
馬，面青白光白，入夜顴頰漸赤，耳聾，舌心干板而縮，並不渴飲，間有寒戰後熱。此厥陰肝臟液涸風旋，勢成痙厥危症。勉從經旨之訓：肝苦急。當食甘以緩之。
甘麥大棗湯加阿膠。（《臨證指南醫案》）
《素問.藏氣法時論》「肝苦急，急食甘以緩之」，《金匱要略.臟腑經絡先後病脈證》「夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之」，皆論治肝以甘味。此案症多且危，葉天士謂「厥陰肝臟液涸風旋，勢成痙厥危症」，故遵經旨，以甘葯緩肝之急，化裁經方甘麥大棗湯，加阿膠一味血肉有情，滋陰熄風。
馬三二，病後食物失和，腸中變化，傳導失職。氣滯釀濕，郁而成熱，六腑滯濁為之聚。昔潔古、東垣輩於腸胃宿病，每取丸劑緩攻，當仿之。
川連、蘆薈、雞肫皮、煨木香、小青皮、萊菔子、南山楂、紫厚朴，蒸餅為小丸。（《臨證指南醫案》）
「久恙非湯藥可投，緩調須用丸藥」為臨床製劑必遵之旨，病屬積聚，病位在胃腸，病因為濕熱阻滯。此案言「昔潔古、東垣輩於腸胃宿病，每取丸劑緩攻，當仿之」，可知立法出處，選用行氣導滯消積之品，緩攻積聚，通導腸腑。
緩治理論非單一的治法，而是完善的治法理論體系。從葉氏醫案可以看出葉天士十分推崇緩治理論。然近世醫者，急功近利，但求其快，而不依病情立法者多矣，閱讀葉案，當明凡立法、組方皆需以病為先，據實而作，莫以執念而壞醫事，誇海口而害病家。（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
搜索「私家健康先生"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。
推薦下載：全新中醫家APP，五十萬中醫人專屬軟體，只專註中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down
TAG:中醫家 |