康復第一輪複習百日071——臨床篇：骨科疾病—手外傷

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今日重點

康復第一輪複習

百日計劃第71日

臨床篇：骨科疾病—手外傷

手外傷——診斷

（一）手部創口

（二）血管損傷:通過手指的顏色、溫度、毛細血管迴流試驗和血管波動判斷

（三）周圍神經損傷:表現為手部感覺功能和手內在肌的功能障礙

手部神經分布歌謠：手掌正中三指半，剩下尺側一指半；手背橈尺各一半，正中侵佔三指半

a.橈神經損傷:橈神經損傷,導致前臂伸肌癱瘓,導致伸腕無力,而成「垂腕」,相應皮節感覺消失,主要在虎口處

b.正中神經損傷:正中神經損傷,導致拇指內收功能增強,一二蚓狀肌癱瘓,由於橈側拇深屈肌癱瘓使二三指較四五指靠後,屈腕力量大大減弱,僅肱橈肌,拇深屈肌尺側半和尺側腕屈肌可屈腕,而形成的「槍型手」。相應皮節感覺消失

c.尺神經損傷:骨間肌癱瘓導致掌骨不能合攏,三四蚓狀肌癱瘓使三四掌指關節不能屈曲,第四五指的第二指間關節不能伸直,拇收肌癱瘓導致不能內收而拇指外展而成「爪形手」，同時屈腕力量減弱。相應皮節感覺消失

（四）肌腱損傷：通過觀察手的休息位和屈伸運動來判斷

a.指屈肌腱斷裂——伸指角度增大

b.伸指肌腱斷裂——屈指角度增大

c.僅有某一條伸、屈肌腱斷裂——不影響腕伸、屈功能

d.指屈肌損傷——固定患指中節，讓患者屈曲遠側指間關節，若不能活動，則為指伸屈肌腱斷裂；若固定除患指外的其他三個手指於伸直位，讓患者屈患指近側指間關節，若不能活動，則為淺屈肌腱斷裂；若兩種方法檢查手指的關節均屈，則是深、淺肌腱均斷裂。

（五）骨關節損傷——手局部疼痛、腫脹及功能障礙者，應疑有骨關節損傷。如手指明顯縮短，旋轉、成角或側偏畸形及異常活動者則可確診為骨折。X線片是手外傷的常規檢查，除拍攝正側位片，特別是掌骨在側位片時重疊，應加拍斜位片。

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