扁桃體反覆發炎，要不要做手術？

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扁桃體反覆發炎要不要做手術？

——少兒篇

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疑問

家裡的小朋友扁桃體總是發炎，影響生活，影響學習，還影響發育了！！！中藥西藥都吃了，還是不見好，醫生建議做手術，可是孩子還那麼小，手術到底是做還是不做呢？？？

如果是十八歲以下的小朋友，那麼看看下面的內容就明白啦！

什麼情況下小朋友需要做扁桃體手術呢？

—— 最好就做了吧

需要扁桃體手術的Paradise標準(1)

①咽喉感染在1年內發作≥7次，或在2年內發作≥5次/年，或在3年內發作≥3次/年；

②發作特點包括體溫>38.3 ℃，頸部淋巴結腫大 (淋巴結直徑> 2cm)，或扁桃體有滲出物（化膿），或A組β溶血性鏈球菌檢測陽性；

③已用了抗生素常規劑量治療但是上述癥狀未見明顯改善；

④醫療記錄有鏈球菌感染，有每次感染時的病情記錄或隨後觀察的咽喉感染髮作≥ 2次且病史與臨床特徵一致。

如果有些經常咽喉感染的小朋友尚未達到上述標準，但是如下因素之一，也要積極考慮做手術：多種抗生素過敏和(或)不耐受、周期性發熱、口瘡性口腔炎、咽炎、淋巴結炎綜合征、扁桃體周圍膿腫病史、頸內靜脈血栓性靜脈炎或風濕性心臟瓣膜病的家族史。

值得注意的是，扁桃體切除術對扁桃體周圍膿腫的作用仍存在爭議，當然如果有小朋友總是反覆咽喉感染或既往有咽喉感染史，對扁桃體周圍膿腫進行手術的標準低於沒有感染病史的患兒。

什麼情況下小朋友手術不作為首選，

但必要時也需要考慮手術呢？

最常見的一種情況就是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），也就是我們常說的鼾症，腺樣體和扁桃體肥大是引起兒童鼾症最常見的病因，如果是扁桃體肥大引起的鼾症，應先積極採取保守治療，如保守治療未見明顯效果並已經影響小朋友生長發育的，就要考慮手術治療。

有扁桃體不對稱腫大的患兒，需要結合相關病史、體格檢查和實驗室檢查決定是 否需要手術。

什麼情況下小朋友暫時不做手術呢？

—— 慎！！！

⊙病史不足12個月的患兒，至少有12個月的觀察期——因為病史超過12個月，咽喉感染就可能有自行好轉的趨勢。

⊙對於病史超過12個月的患兒，手術也並不是絕對適應證，也儘可能先接受系統的保守治療，如果患兒病情有改善趨勢，不再符合Paradise標準，就有可能無需手術。

⊙有造血系統疾病及有凝血機制障礙或其他手術禁忌症的患兒，一定要嚴格進行術前評估，慎行手術。

參考文獻： （1）Baugh RF，Archer SM，American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation，et al． Clinical practice guideline：tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg，2011，144(1 Suppl)：S1-30

固生堂名醫

阮岩

簡介

醫學博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，廣東省名中醫。廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科科主任，國家重點學科廣州中醫藥大學中醫五官科學學科帶頭人。中華中醫藥學會耳鼻喉科分會主任委員、中國中西醫結合學會耳鼻咽喉專業委員會副主任委員、廣東省中西醫結合學會耳鼻咽喉專業委員會主任委員、廣東省中醫藥學會耳鼻咽喉科學專業委員會主任委員、中華中醫藥學會耳鼻喉科中醫臨床診療指南專家指導組組長，《中醫耳鼻喉科學研究》雜誌主編，人民衛生出版社全國高等院校中醫藥類專業衛生部「十二五」「十三五」規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》主編。

擅長

中西醫結合治療耳鼻咽喉常見疾病和疑難雜病。對過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼾症（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）尤其兒童鼻病的治療頗有心得，療效顯著。

出診信息

周六上午 固生堂荔灣分院

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