長期高血壓,這個器官好易傷!兩大信號要警惕
有約君說
一年之計在於春,
各位高血壓老病患,
除了按時服藥、監控血壓,
還應多關注身體是否釋放了異常信號。
這是因為,
長期高血壓不僅傷心腦,
還有一個器官也容易受傷!
它,就是腎。
數據顯示,高血壓人群中腎臟損害的發生率是20.8%,比一般人群中的7.3%高出很多。
繼糖尿病、慢性腎炎之後,高血壓腎病成為了腎臟損傷最終發展成腎衰竭的第三位誘發疾病,終日靠透析生活的患者生存質量堪憂。
腎內科專家特別提醒:對於平日身體發出的「警報」信號,一定要提高警惕,切勿疏忽大意,釀成大禍。
案例
長期高血壓竟不知
差點發展成腎衰竭
中山大學附屬第六醫院腎內二科主任張益民副主任醫師介紹,由高血壓腎病最終發展成腎衰竭的患者,大多是由於平時對身體情況不太注意,或是由於高血壓長期波動不穩,腎臟損傷也不自知,還有的患者甚至不知道自己得了高血壓,最終在不知不覺中進入了終末期腎臟病階段,不得不依靠血液透析維持生命。
45歲的林強(化名),就差點步入腎衰竭之路。林強平時自覺身體正常,在一次體檢中發現有高血壓,同時檢查發現有蛋白尿。由於平時從不測量血壓,林強對自己的高血壓病史一無所知,也想不起何時開始排蛋白尿,這對於醫生的診斷帶來了很大的困擾。
究竟是慢性腎炎引起高血壓,還是高血壓引起了腎臟受損?為了進一步排查,醫生為他進行了腎穿刺,最終確診為高血壓腎病。
當時,林強的肌酐數據顯示為270,而正常男子的肌酐水平應該少於100,程度屬於慢性腎臟病4期的病人,一旦進入慢性腎臟病5期,則腎衰竭無法逆轉,需要長期靠透析生存。因為介入及時,林強治療後恢復良好。
張益民指出,如果當時林強腎臟已經萎縮,這對於醫生實施針對性治療方案是一個巨大的障礙,腎衰竭的結果很難逆轉,迎接林強的就是長期依賴透析生存的命運了。
警惕
兩大信號說明腎功能有異
為何林強直到體檢才發現「險情」,
此前卻一直沒有覺察到呢?
張益民介紹,一些人耐受程度高,往往連自己有高血壓都不自知。長期高血壓作用下,腎臟出現損傷了。但是腎臟損傷釋放的信號往往是比較隱蔽的,如果沒有捕捉到細微的變化,那麼很容易疏忽大意,耽誤治療。
因此,成年人對於高血壓的出現,一定要重視,辨析病因是繼發於腎臟、內分泌疾病還是原發性高血壓。同時,對於長期的高血壓患者,要留意是否有腎臟方面損傷,當日常生活釋放出以下兩大信號時,一定要提高警惕:
信號一:夜尿增多
為什麼夜尿增多說明腎臟有可能受損呢?
這是因為腎臟缺血時,腎小管的上皮細胞對缺血更加敏感了,而這個上皮細胞主要負責尿液濃縮,當它功能受損時尿液濃縮作用減弱,於是尿液就增多了。其實這種情況並不單單發生在夜晚,只是白天活動多我們不容易察覺,所以不少患者因「夜尿增多」就診。
信號二:出現泡沫尿
泡沫尿裡面有什麼?有尿蛋白!這其實是腎臟受損傷後的一個共性表現。腎臟就像一個篩子,選擇性漏出一些東西出去,而腎小管就是一個「撿漏人」,撿一些東西回來,但是這個屏障功能喪失後,不該漏出去的蛋白漏走了,表現出來就是蛋白尿。
張益民指出,高血壓對腎臟的損害主要是血管的損傷,在高血壓長期作用下血管腔變小了,管壁的增厚導致腎小球缺血性皺縮,隨著高血壓腎損害的進展,腎臟排毒排水能力下降,發展到最後為嚴重的腎衰竭。
如果是年老等因素導致的良性腎動脈硬化出現的腎功能不全,肌酐通常不會超過176微摩爾每升,蛋白尿也很少,很少會進展到需要血液透析的階段。然而,對於高血壓腎病最終導致的腎衰竭患者,很多是由於血壓控制長期不達標,即為控制在130/80毫米汞柱的血壓水平,特別是舒張壓過高導致的。
簡而言之,儘早發現和控制高血壓,可使高血壓導致的腎損害進程大大地減慢。
排查
每半年應做一次尿常規檢查
如何才能及時「揪出」腎臟受傷釋放的信號?張益民建議有10年以上患病史的高血壓患者,應每半年或一年進行一次尿常規檢查,通過尿常規可以排查是否有蛋白尿。如果想進一步知道腎臟處於什麼狀態,可以通過抽血檢查肌酐、尿素氮、尿酸胱抑素等,觀測指標水平是否正常。
一旦發現長期高血壓已對腎臟造成了損傷怎麼辦?張益民表示,高血壓腎病的治療目標在於控制高血壓這個源頭,因此患者關鍵還是要重視自身血壓的穩定,如果是短效高血壓葯造成血壓一日內波動數次的,應立即找醫生更換治療方案,選擇適合的長效高血壓藥物,確保血壓的穩定,以免血壓波動無形中對腎臟、心腦器官造成損害。
需要注意的是,除了高血壓可以造成腎臟的損害,腎臟本身的疾病也可以反過來導致高血壓。
因此,張益民提醒,高血壓患者首先要排查是否有其他身體疾病,如是否患有腎炎或是腎動脈硬化狹窄等疾病。一定要服用24小時平穩降壓的藥物,確保降壓達標。而對於長期有高血壓而無法很好降壓的患者,要在醫生指導下,合理使用多種降壓藥物的組合,甚至聯合使用利尿劑等,目的是把血壓穩定在靶目標。
建議
預防高血壓腎病 做好這7點
張益民表示,要預防高血壓腎病的出現,一方面應通過有效的降壓藥物使血壓降到目標值,另一方面要定期體檢檢查尿常規,及時發現「警報」。此外,也離不開日常生活方式的干預。具體可以從以下幾個方面著手調整。
1.減少鈉鹽攝入,每人每日食鹽攝入量逐步降至<6 g;
2.增加鉀攝入,合理膳食,平衡膳食,少攝入高嘌呤、高脂肪食物;
3.控制體重,使BMI<24;腰圍:男性<90 cm;女性<85 cm;
4.不吸煙,徹底戒煙,避免被動吸煙;
5.不飲酒或限制飲酒;
6.增加運動,中等強度;每周 4~7 次;每次持續 30~60 分鐘,可以選擇合適的有氧運動;
7.減輕精神壓力,保持心理平衡。
醫學指導:中山大學附屬第六醫院腎內二科主任張益民副主任醫師
文/廣州日報全媒體記者梁超儀 通訊員簡文楊
編輯/李津
圖/視覺中國、網路資料
廣州日報健康有約工作室出品
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