健康老齡化的康復策略
——李茜教授科普講座（33）
李茜，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），康復醫學科
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健康老齡化要求社會上占相當比例的老年人群體的絕大多數是健康老年人，重點是壽命質量而非簡單滿足壽命長度；要求儘可能排除病理性衰老，將器官功能受損和生活不能自理的時間壓縮到生命最後一個很短的時間內，甚至實現無疾而終。
我國是世界上老齡人口規模最大的國家，也是世界上老齡化速度最快的國家之一。全國老齡辦報告，截至2015年底，全國≧60歲老年人口2.22億，佔總人口的16.1%，其中≧65歲人口1.44億，佔總人口10.5%。重點是，我國失能、半失能老人占老年人口的18.3%，約4063萬。北京市城鄉老年居民日常生活活動（ADL）評分的比較研究顯示，農村老年人群失能的情況較城市嚴重。年齡、文化程度、體育鍛煉、患有腦卒中是影響ADL評分的重要因素。WHO報告指出，中國失能老人對家庭和社會負擔沉重，包括：長期僱傭、家人照護、政府支出。問卷調查顯示，我國超過70%失能老人的家屬表示沉重的經濟負擔和巨大的精神壓力。當醫生面對許多不能活動、迫切需要最大限度地維持日常生活獨立的老年患者時，這就遇到了康復的問題。
老年康復對象是老年殘障者，包括老年失能和老年衰弱者。20年前，老年康復的目標是獲得足夠的獨立，避免依賴。並說明：①強調以日常生活活動能力（ADL）為重點，保持獨立；②不要求功能完全恢復，只是根據個體現實水平去爭取最佳結果；③功能改善是緩進的過程，而且可能出現反覆，思想上應有所準備；④充分估計社會、環境因素的影響；⑤儘可能早期活動，因制動愈久，身心損害愈大。以上考慮似乎是低調的，但確實是實事求是的。當前，根據國內外老年康復現狀認同的老年康複目標：一是儘可能長久的保持獨立生活能力；二是儘可能多地讓老人參與社會活動；三是儘可能滿足老人的個性化需求。老年康復之前必須做好康複評估，包括感知覺和認知能力評估、軀幹和肢體運動功能評估、平衡功能評估、日常生活活動能力和心肺功能評估等，根據評估結果制定個性化康複目標和康復計劃。
老年康復訓練主要圍繞提高個人生活能力進行，例如大小便自理能力、獨立進食能力、個人梳洗整理能力、穿衣能力、步行或移動的能力以及言語交流的能力等。日本根據老年失能狀態提出：按時更衣、去餐廳進餐、去廁所排泄、去浴室洗浴。這"四個堅持"很有技術含量，把康復項目中的平衡訓練、防跌倒訓練、步行能力訓練、肌力訓練、作業能力訓練等都融合在生活的真實情景中。做好老年康復需要多方面的努力，包括康復團隊、康復環境、康復技術、心理維護、家屬教育、家庭環境改造和社區康復等全方位的管理，特別要注意康復過程中的風險防範。
