脈學求學之路心得：透過脈象，就能看到疾病的本質
脈學的學習是一個複雜的過程，其間難免會有百折困頓的時候，也有漸漸領悟的過程。脈診在中醫四診中的重要性，是怎麼強調也不過分的。古代御醫給後宮嬪妃診病時，有時望、聞、問三診皆不可得，診斷全憑指下，其精湛的脈診是可想而知的，而僅憑指下診斷就能處方，並且能取效，可能這也是被逼出來的功夫。河北名醫李士懋老先生認為脈診在四診中的權重應該佔到80-90%。先談這些不是為了否定四診合參的意義，只是為了說明脈診的重要性而已。
我最早接觸脈學，大概是在1999年。當時開始自學中醫。在書店裡找書，發現李時珍的《瀕湖脈學》很薄，就買了回來。看了後也是一頭霧水，決心還是背一背。現在也記不清當時到底背了多少，反正肯定是沒背完，是否超過一半都很難說。但是從那時起，我就開始操練起來了，逮著誰，就給誰號脈，那時號脈的主要目的，當然只有兩個：一是找到三部脈的位置；二是體會指下的感覺，到底象書上說的哪種脈。在我的印象中，當時滑脈是經常能遇到的，輕刀刮竹的澀脈，是怎麼也沒找到過；弦脈也容易感覺得到，芤脈是很難想像的。那時簡單地以為脈，就是李時珍書上說的那些，但是還是很難一一對應得上。現在知道從患者手上摸到的一般都是幾個脈的組合，即所謂的相兼脈。但是那時候到處摸人的結果，浮沉、遲數、弦滑、大小這些還是慢慢搞明白了的。現在想想這些手上的活兒，確實需要反覆地去練手感，不然都是空談。往往指下的感覺與書上對應得越準確，就越有成就感。因為那時候中醫診斷完全還是白紙狀態，所以除了浮主表、沉主里；遲主寒、數主熱這些常規對應外，對脈的臨床意義，根本談不上有什麼了解。2000年左右我上網也很少，即使上網象現在這樣的論壇有沒有，我也不知道。所以閉門造車的瞎琢磨是我當時學習脈學的主要方法，對錯也不知道，自以為是的情況我想肯定是廣泛存在的。
好在終於於2001年混進了學校，按照導師王久源老師的安排，我需要補修本科階段的《中醫診斷學》。於是就跟著一個本科班，去聽嚴石林老師的課。嚴老當時還給本科班開課，現在想來真是一件幸運的事。雖然現在網上說教材怎麼不值一提，但是我覺得我聽嚴老上課，收穫很大。診斷知識的系統化，可能對任何一門醫學而言，都是很重要的事情。現在最有印象的是望診、脈診和臟腑辨證三塊內容，是進校前自己看書學的七零八落的，沒有什麼系統性，就更談不上能用這些來思維了。
嚴老講脈診，除了講脈形、相兼脈、主病這些書上的內容外，還要分析這種脈象形成的原因。
比如浮脈，嚴老認為是外感時正氣尚強，而邪氣方盛的時候表現的脈象，因為正氣要向外與邪氣抗爭，故脈象表現為浮，這種情況下，往往沉取不絕，所以才有如水漂木的感覺。而如果沉取是空豁的話，這就不是表證了，而是因為正氣大虛，或陰血大虧，陰不斂陽；或陽氣大虛，虛陽外越。
另外數脈為什麼可以主寒，嚴老分析認為，寒邪外束，正氣奮起抗爭，因為脈道受寒，寒主收引，所以脈道變窄，而需要輸送到體表抗邪的氣血等營養物質需求不斷增加，所以脈就變數。後來學習傷寒脈數用麻黃湯，就很好理解了。
到現在我都覺得這樣講都是很了不起的講法。直到現在臨床上，我遇到一個複雜的癥狀、複雜的脈象，都要推敲一下，這些是怎麼形成的，以及與其他癥狀能否聯繫起來；如果聯繫不起來，是我的分析哪個地方出了問題。所以在嚴老眼裡，每個癥狀，包括舌脈，肯定是身體和疾病鬥爭的反應，不存在捨棄的情況，只可能存在我們還沒有看到的作用機理。我很認同這個觀點。
嚴老是一位慈祥的長者，對學生很耐心，我有什麼問題都會在課間請教嚴老，嚴老總是用通俗的語言耐心解答。我一共聽過嚴老三個不同階段的中醫診斷課，一次是剛才提到的我補修本科的課程，二是嚴老給研究生開的中醫診斷課，三是嚴老給博士開的課。嚴老年輕時在基層醫院干過，後來調到學校教書。因為認為基層有很多典型的證可以見到，時常在寒暑假帶一些愛好中醫的學生到基層醫院去實習，當然這不是學校實習的任務，而是嚴老覺得這樣更有利於培養學生，自己組織的教學活動。直到他感覺體力、精力已不能處理這些事情的時候，才結束這樣的帶教活動。我進校後已經沒有這樣的機會了，感覺很遺憾。兩年前我負責校對中醫經典導讀叢書中嚴老注釋的《脈經》，不僅覺得注釋得通俗易懂，切於臨床實際，而且基本找不到字詞標點的錯誤，嚴謹的治學態度，不能不讓人肅然起敬。所以儘管嚴老可能對我不熟，但是我對嚴老一直都是很敬重的。
補修的課程修完，我就開始跟王老師上門診了。我發現老師看一個病人，脈診的時間明顯比普通的醫生長。那時候就想，既然老師號脈的時間長，我也多摸一會兒。因為以前的脈診都是自己瞎琢磨，這下好了，有老師指點了，這肯定比自己摸索速度快。於是老師號脈後，我總是第一個搶著去號病人的脈。有些當時我根本就摸不出來是什麼脈象，就會問問老師這是什麼脈象，老師就告訴我這是什麼脈象，於是就牢牢記住，然後就等下次自己感覺到同樣脈象時，再跟老師的診斷比較，看自己能否重複。門診實習的時間一長，有些同學就不摸脈了，時間再一長，就沒人再記錄老師的處方了。這是很正常的現象，因為學生會覺得自己掌握了。我覺得脈學這東西，是很細膩的功夫，所以每個病人都要摸一下，這就成為我跟師抄方的習慣了。後來王老師帶我去買了一本書，是天津趙恩儉教授編的《中醫脈診學》。老師有一天碰到我，就說我最近找到一本好書，我帶你去買。於是他就帶我去學校附近的一個打折書店，找到了這本書，說就是這本，編得很好的。我記得這本書當時就買十塊錢，確實內容很豐富。但是這本書我還是沒有徹底看完，裡面的內容太龐雜了，有很多源流的考證，還有些現代脈診儀的研究。我這個人看到源流或考證一類的東西，就很頭大，所以就沒看完。但是我記得最清楚的是中醫里講的「十怪脈」，最早就是從此書上看到的，還有作者對小兒看指紋的診斷，有些中肯的評價。到現在為止我在臨床也曾碰到過幾例「十怪脈」里的脈象，另外雖然是一歲左右的嬰兒，我也盡量去看是否能摸到脈，事實證明很多是能摸到的，而且感覺脈象是要比指紋的診斷客觀得多。總的來說，跟王老師學習後，很多脈形是搞清楚了，也大致能將脈診納入我的臨床辨證思維中，但是感覺自己在這方面還是很欠缺，似乎脈象主病還搞不太熟，其他還差什麼，自己也說不清楚。
06年的冬天我就開始跟宋老師臨床學習了。宋老師病人很多，指點學生都是說最主要的辨證要點。比如就脈象而言常說，「左手脈大於右手脈」、「兩關脈大」、「左尺不足」、「脈沉弦」或「脈有躁象」等等，然後老師就開始寫處方。我一般會先號一下病人的脈，然後把老師提到的脈象重點記錄下來，最後寫下老師開的方葯。不管當時理解不理解，先記錄下來再說，然後下去再慢慢體會。有時候有些病人看病時，會說以前找某某中醫看，醫生連脈也沒摸，問了下癥狀就開始寫處方了，老師只有一笑置之，並不臧否。
臨床看病閑暇時，或到老師家裡時，或老師組織我們出去旅遊時，老師會講一些以前治病的經歷。其中就涉及一些典型的平脈辨證的案例，這使我受益匪淺。老師講以前雲南過來一個失眠的患者，在當地舉凡一切養血補心、安神重鎮之品都吃遍了而無一效。吃西藥安定每晚才能勉強睡一個多小時，人隨時都很煩躁，當時大便已數日不解，脈沉取弦滑有力。老師說這不是典型的大柴胡湯證嗎，於是就以原方治療，生大黃用了十多克，大便瀉下後當晚就能睡五六個小時。後來把大黃量減少，又三四劑就能正常睡眠了。老師說這個辨證很簡單，大便情況和脈象就能定下來用什麼方。後來我臨床上碰到病人在別人那久治無效，常規方法都使用遍了的，我就會懷疑是不是忽略了脈象的診斷，於是仔細去體會患者的脈象，隨脈診擬定處方，往往能取效於患者絕望之時。有一次老師的一位親戚發高燒，腹瀉，住院好多天退不下來燒，老師當晚去看了一次，舌紅苔黃膩，脈浮取滑而有力，老師給開了一個簡單的葛根芩連湯，迅速就燒退瀉止了。記得老師還講過一個「十怪脈」里「蝦游脈」的故事，據老師講，有一次他經過一個教研室，被裡面的老師叫住了，說請宋老師過去確定一下這是個什麼脈象。幾位老師在那互相號脈，其中一位老師的脈象很奇怪，大家都不能確定，看宋老師經過門口，就把他叫住了。老師後來描述說，那位老師的脈象確實以前沒見過，半天指下沒有感覺，良久就象頭髮絲一樣，在指下劃一下。老師號了良久方住手，想了一下說，這是「十怪脈」里「蝦游脈」。並囑咐患者馬上去買生脈口服液，一有不舒服的感覺就多喝幾瓶。那位老師當時雖然並沒有什麼不舒服，見老師說得鄭重，不象是開玩笑。於是就去藥店里買了兩盒生脈口服液，睡覺前就放在枕邊。當晚果然就出現了休克的癥狀，家人急忙用生脈灌服，終於緩過勁來，馬上就送急診，總算沒出什麼大問題。
老師還經常講一個例子說明辨證是很宏觀的，有時候望聞問切中一診就能確定用藥方向。曾經有一位患者，主訴癥狀是什麼我現在都記不得了，當時患者一坐下，老師還沒號脈，就覺得他的眼神在戴的眼鏡的鏡框之外，脈和舌診都沒異常。老師當時覺得這個人精氣外泄了，給開的腎氣丸。當時很多跟師的同學不理解，問老師為什麼要給吃腎氣丸，老師說你看他的眼神嘛，好象在鏡框之外。有些同學在老師提醒下看出來了，有些還是沒看出來。後來患者服腎氣丸反饋很好，跟師抄方的同學才信服。我雖然固執地認為舌、脈、癥狀都是不能捨棄的，但從這個例子使我認識到，雖然不能捨棄，但治病還是有標本緩急的不同，在開方葯時不能拘泥。
如果說我跟王老師學習，大致搞清楚了常見脈的脈形的話，那麼跟宋老師學習了兩年多時間，基本搞清了常見脈、常見相兼脈，脈在各部位的主病問題，以及怎麼將脈診納入辨證思維的問題。但是我覺得在脈診方面，還是欠缺些東西，具體是什麼，自己還是搞不清。也許，這些問題只有在臨床中才能想清楚具體是什麼。
在跟王老師和宋老師學習之前，脈診可以說是沒有多少概念。跟師學習之前，也給很多人看過病，診病時號脈不過是應景，非如此不能表明我是中醫而已。要說那時候號診的唯一作用，可能就是積累了一些脈象的感性認識。至於開出來的處方，基本是患者的癥狀與方劑主症機械對應罷了。如果有效，不過幸中而已，根本沒有必然性；至於無效則有其必然性，因為脈象基本是被排除在辨證之外了，當然那時的思路也談不上是辨證。記得那時給家人開的處方，往往是吃一兩次，就發現不僅無效，還會有其它的不舒服，於是一副葯往往未盡劑，就只有倒了。
跟宋老師學習一年後，就感覺自己脈診、辨證就有些靠譜了，治療一些常見病，基本也能看到療效；即使不效，也能循著上次處方的思路，找出不效的原因。這大概就是大致建立了中醫的思維方式了吧。
憑脈辨證的威力，在臨床上是很容易看到的。記得治同學的岳母，兩脅疼痛，難以入眠。舌紅少苔而干，脈如循刀刃，即所謂的「偃刀脈」，以四逆散原方飲一次，當晚即疼痛大減，後以滋水清肝飲加平肝葯而愈。此例現在回想，應以芍藥甘草湯加六味即可，不需柴胡、枳實之類的葯。
治一位二十餘歲小夥子朱某某，連續遺精四、五天，肝肺脈弦數，經詢問，最近一、兩周曾連續服用溫補藥。此脈象為肝肺有鬱熱，以桑菊飲治之，兩劑即愈。前人有「有夢從心治，無夢從腎治」的說法，如不憑脈象而僅套用前人的病機論述，是很難治療類似疾病的。
治一位二十餘歲女性王某某，環唇長脂溢性皮炎，服清熱解毒涼血葯三月而不效，反而月經停閉。口乾，形體豐，舌體大。脈寸關洪滑而兩尺弱，以玉女煎治其上盛下虛，兩三劑則皮炎緩解百分之七八十。後右寸變弱，以生脈口服液配服金匱腎氣丸兩月月經始至，至今一兩年了月經仍很正常。前醫以通套之法治療，而忽略了典型脈象，故治之無效而反傷月經。
治一中年男性胃痛患者，常年服各種胃藥而無效。脈沉取弦滑有力而大便數日一解，解則乾燥如羊糞。以大柴胡湯三劑則胃痛去之大半，後以柴芩溫膽湯數服而愈。胃病治療有常法，也有變法，常法無效當求諸變法。變法也不是什麼奇怪的治法，仔細探求脈象，隨證治之即可。
治一年輕女性，面色晦暗月經量少，常於夜晚子時發高燒，舌淡苔厚膩而鬆浮，六脈沉細無力，此真陰不足之證。治以黃芪、黃精、熟地、棗皮、菟絲子、枸杞、桑椹、桑寄生、當歸、肉桂等，兩劑後則面生光澤，膩苔褪掉。後堅持服用，月經量增加，子時發高燒癥狀也未再出現。六脈沉細無力，為氣血陰陽俱不足，而以真陰不足為主。真陰不足則無以化生真陽，陽氣虛則運化無力，濕濁內停，故見舌淡苔厚膩而鬆浮。故不可單純從陽虛治，此例陽虛為標而陰虛為本，應予陰中求陽。
治一種中年患者高某，因有腰冷、背冷癥狀而長期服補腎之品，不料越吃越冷。後轉來我處治療，脈沉取細而略弦略數。前醫也許有些慣性思維，以腰冷、背冷作陽虛，以脈沉細作陰血不足，而屢進補腎溫陽之品。因脈沉為郁、弦也主郁，細為陰傷，數為有熱。既然補腎不效，說明郁而化熱為傷陰之本，而不是陰傷致郁。所以治療以宣郁即可，隨便開點蘇葉、柴胡、荊芥、薄荷、蟬衣、僵蠶之類，郁解則氣血能正常敷布，腰冷、背冷則日漸緩解，不數劑即愈。
脈診的臨床意義確實是毋庸置疑的，只要稍有提高，臨床療效就會大幅度提高。透過脈象，就能看到疾病的本質，或者看到別人看不到的東西。有些臨床典型的脈象，具有明確地臨床意義，是絕不容辨錯的。當我為自己脈診和臨床療效稍有提高而沾沾自喜時，後來又看了幾本脈學相關的書，才發現自己還是井底之蛙。
如果說我跟宋老師學習過程中，只是理解到典型脈象的臨床意義，那麼當我學習完了周慎齋的《醫家秘奧》後，就確實可以說對脈在診斷與辨證中作用的理解，又大大拓寬了。也許很多人都看過此書，看過此書後也象看其他書籍一樣就擱置一邊了。或許這些朋友早已領悟到了這些內容，而當時對我而言，此書的影響是震撼性的。在中醫的學習過程中，突然有那麼一句話，有那麼一本書，讓你忽然有豁然開朗、醍醐灌頂的作用，是一種常見的水平發生質變的現象，這既是對前面艱苦積累的回報，也是打開一片新天地的開始。據一位同學講其父親，就是某一天突然讀到張景岳對陰中求陽、陽中求陰那句話的論述，而豁然大悟，從而醫道大進，臨床療效大副度提高。
跟王老師學完之後，基本解決了脈形的問題；跟宋老師學完之後，基本能處理的情況就是一脈獨大、一脈獨小；左手大於右手、右手大於左手；以及典型的上實下虛、上虛下實等情況。一旦遇到六部脈此大彼小，此強彼弱，就完全理不清頭緒；如果再加之舌象與自覺癥狀完全不能與脈象對應，則馬上覺得頭大。臨床遇到這種情況，只有就主訴癥狀及自己勉強能解釋得通的舌、脈象的臨床意義處方，療效自然大打折扣，很多時候只有靠病人服藥後的反應來辨到底屬於什麼證。但是這樣連自己都分析不清的病機，療效自己心裡就沒底，患者自然來複診的少；即使偶爾有病人來複診，分析了前次處方的得失，再勉強擬定本次的處方，這些顯然屬於自己機械、被動地反應。
《醫家秘奧》一書就我的理解，是以五行生剋制化理論，闡釋清楚了五臟生克制化在脈象上的反映。從部位而言:
- 左尺腎水生左關肝木，左關肝木生左寸心火；
- 右尺命門生右關脾土，右關脾土生右寸肺金；
- 而右寸肺金生左尺腎水，左寸心火生右關胃土。
這一系列完成了兩手脈的循環相生。
然後:
- 左寸心火克右寸肺金，
- 左關肝木克右關脾土，
- 右關脾土克左尺腎水，
- 而左尺腎水有制約右尺命門相火的作用。
通過理解脈象上的相生相剋關係，就很好解釋六部脈此大彼小、此強彼弱所導致的病機了。
而該書給出了78條這樣的實例分析，不僅可以幫助理解脈象上的生克制化關係，而且就每一種脈象組合分析了病機，給出了治法、方葯。這倒不是說我們臨床好去按圖索驥對應這78條，而是通過這78條，我們可以建立一種分析六部脈不同變化而得出患者病症的病機，從而幫助我們在臨床上能給出適合病機的治法和方葯。
這正如學習《傷寒論》，不是單純為了學習那些條文和方葯，而是要從條文和方葯中，達到對仲景辨證論治思想的熟練掌握。
可能我當時剛好缺《醫家秘奧》書中的知識，所以越讀越有味，越讀越感覺這些條文很重要。前後我至少讀了三次，後來自己畫了一張表，將六部脈不同的變化，以及該書上總結的病機、治法、方葯全列上去，沒事就拿出來揣摩一番，直到現在，還會經常把書和表拿出來看看。
現摘錄書中一條以說明此書的論脈特點：
第（三）條：右手寸肺脈旺，左手尺脈亦旺，清肺為主，生脈散加當歸。如單左尺旺，六味地黃丸。如單右寸旺，當清肺，以金被火克不能生水，水涸火起。
清代陳嘉璴註解此條說：「右寸正屬肺部。《內經》云：肺脈浮澀而短。曰澀曰短，則無旺之體矣。而今旺者，是金被火克也。火克不得不求救於水。腎屬水，為肺之子，若腎水充足，火必不放恣至此。因稽之左尺，而左尺亦旺焉，是知腎水原微，火乘水位，自顧不暇，焉能救母哉。故急以清肺為主，生脈散保肺，加當歸滋腎，是其治也。
如只左尺旺，是腎中之火自發，水虛無疑，六味地黃丸以救腎水也。設但右寸旺，則肺家純是火聚，當急清其肺，遲則肺液乾涸，涸則不能生水，腎家亦枯，將成一無水之象，干槁立至矣。故一清肺而自能生水，子母俱無殃焉。」
《醫家秘奧》條文體例大致如此，每條條文先論不同部位脈象的錯綜變化，接著論述病機與治法，後給出方葯。細細揣摩各條條文，理清其內部的邏輯性，就能分析臨床複雜的脈象變化。至於方葯，只是該書的示例，只要我們能從脈象而得出臟腑的表裡、寒熱、虛實、陰陽的變化，就能制定出切合臨床病機的治法、治則，乃至方葯。
自從認真研讀周氏的《醫家秘奧》後，慢慢地我在臨床就能分析處理一些複雜的疾病了。
治一老年婦女，60餘歲，類風濕關節炎檢查出來三月後，屢服解熱鎮痛西藥及中藥無效。患者除晨僵、小關節疼痛等癥狀外，另外手接觸冷水則痛增。舌淡苔白膩，六脈俱沉，兩寸弱、兩關尺濡滑而緩。脈沉為郁，苔白膩，脈濡滑，說明寒濕寒痰鬱結；兩寸弱主陽氣不足、中氣下陷，這與舌質淡可以互參。所謂「風生升」，於是用：
- 羌活、獨活、防風等辛溫風葯升陷而祛濕；
- 以二術二陳湯化痰祛濕，
- 以黃芪、人蔘、白朮等補中益氣；
- 加桂枝、片薑黃將藥引入肢端。
患者服藥即效，這是我治療風濕關節炎取效最快的一例，後來又加過附片、制南星等葯。由於疼痛、疲倦等癥狀緩解很快，一月後患者要回老家，囑葯兩日服一劑，有什麼新情況再來診治。
治同學的外婆，90歲左右，口乾口苦，腹部脹滿疼痛，舌紅苔黃膩，兩關脈弦長。這比較象小柴胡湯證，但是人蔘到底用不用，我猶豫了半天。老年人體內病理產物一般蓄積甚多，突發之病，如果舌脈俱實，多先從實證治療，待舌、脈、癥狀變化後再顧其虛，這是我治療老年病常規的處理方式。但是脾胃脈弦長，一般是肝木克脾土的表現，如果脾胃不虛，一般不會在脾胃脈的位置上見肝脈之象，再結合患者高齡，決定以溫膽湯祛痰濕，這是從舌象考慮的結果；以柴胡、黃芩加10克人蔘，這是從脈象考慮的結果。患者服藥一劑則癥狀減其大半，再劑而愈。
昨日治一乾燥綜合症、糖尿病患者，女性，60餘歲。左膝關節腫大，熱痛；右膝關節無紅腫熱痛現象，但怕冷。大小便尚可，口乾。舌光紅無苔。左三部脈均弱，右三部脈沉取濡滑而緩。患者瘦小乾癟，結合左三部脈，陰虛無疑。但患者服滋陰葯胃會不舒服，並會出現腹瀉的癥狀，這是脾陰虛的表現。而右腿冷，結合脈緩，是陰損及陽的表現，所以治療此病。單純滋肺腎之陰是不行的，應以養脾陰為主，佐以黃芪、附片補氣昇陽，因為陽氣不升也是口乾的原因之一。而右脈濡滑，說明患者還有痰濕，這與左膝關節腫痛可以互參。所以以《金匱》瓜蔞瞿麥丸為主方：
- 因小便通利，故不用瞿麥，以免泄利再傷陰；
- 用太子參、白朮、茯苓、扁豆、蘆根、生谷芽養脾陰；
- 用二妙散去下焦濕熱；
- 用鱉甲養陰兼軟堅化結；
- 用黃芪配主方中山藥，以玄參配二妙散中蒼朮降糖；
- 陰虛日久易生瘀，加丹皮、丹參活血通絡。
當時考慮加制南星化痰兼治療骨痛，但考慮首診，先予兩劑服後再定是否加制南星。
自從脈學有些新的領悟，即感覺思路有所拓寬。不僅脈診的臨床意義更加清晰，也能結合舌象、自覺癥狀更好地分析患者病情了。而且我覺得患者的四診都有其產生的原因，不能輕易捨棄。比如舌紅苔黃膩，而六脈弱的患者，舌象提示是典型的濕熱，脈象提示是典型的陽虛。治療當然就可以去濕熱與補脾腎陽氣並行，並非說有濕熱就不能溫陽氣，有陽虛就不能祛濕熱。還有精血不足患者新感上焦溫病，銀翹散與填下焦精血也可以同用。疾病的複雜性決定了治法的複雜性，只要病機需要，相反相成的治法在臨床上是隨處可見的。
今年又買到一本民國時期名醫王雨三的《治病法軌》，這是一本專門從平脈辨證來論述臨床的著作。作者從「陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死」一段經文，悟出治病大法。從人身左半身屬於血分所主，右半身屬於氣分所主，並結合左右兩手脈的偏盛偏虛來分析疾病病機。作者雖不無偏激之處，但書中展示了在不同病症中平脈辨證的經驗。如果說《醫家秘奧》一書是從脈的角度來論「證」，而此書可以說是以病為綱來分析「脈」和「證」的關係。將兩書合看，確可以全面地認識脈象在辨證中的作用和意義。
學了《醫家秘奧》後不久，我又學習了趙文魁的《文魁脈學》。御醫脈學的精微又一次令我震撼，趙氏不僅論述相兼脈極為詳細，而且將傳統的浮、中、沉發展為浮、中、按、沉四部，與溫病的衛、氣、營、血四個層次對應。坦白地說，我經常取脈，不過浮、沉或中、沉兩個層次而已，要將浮、中、按、沉分辨清楚，我估計還需要在臨床再摸好些年才成。脈學的精微，確實讓我敬畏，也許將來我將這四候分清楚了，或許還有更難的脈學課題等我去探索。
