糖友們請注意，心衰離你並不遙遠
趙先生患2型糖尿病十多年了，最近在家測血糖有些波動，感覺渾身乏力，易疲勞。這天早晨起床時，感覺喘不過氣來，胸口有明顯壓迫感，趙先生趕緊到醫院就診，才發現是患上2型糖尿病合併心力衰竭。
其實，2型糖尿病合併心衰的情況極為常見，但多數糖友對心衰的認識程度極低。有早期心衰癥狀的患者，應及早到醫院做心臟彩超、血漿利鈉肽測定、心電圖、心臟核磁共振、冠狀動脈造影等檢查確診。
血糖控制與心衰風險相關
心臟最主要的功能就是「泵血」，把血液泵向全身各個組織和器官。心衰就是指心臟的「泵血」功能下降，泵出的血液不能滿足生理需要，引起各種臨床癥狀。心衰是心血管疾病的嚴重階段，我國心衰住院率只佔心血管病的20%，但死亡率卻佔到40%。心衰時心臟泵出的血液量不足，血液的攜氧量下降，就會出現活動後氣喘、體力下降等癥狀。由於器官和組織中的血液不能順利迴流到心臟，下肢靜脈的血液就會滲到組織間隙中，還可能引起下肢嚴重水腫。
心衰離糖尿病並不遙遠，血糖控制與心衰風險相關。糖尿病合併心衰比糖尿病合併心肌梗死或腦卒中更常見，12%~15%的2型糖尿病患者合併心衰。有數據顯示，糖尿病患者發生心衰的風險是無糖尿病者的2~4倍。
心衰癥狀嚴重，容易複發，可能需要經常住院，且死亡率高，5年內死亡率約20%，20%的患者在確診1年內死亡。糖尿病合併心衰者年病死率為未合併心衰者的12倍。老年糖尿病合併心衰者，年病死率達到32.7%；而未合併心衰者年病死率僅為3.7%。
「溺水感」是心衰初起癥狀
糖尿病更容易並存冠心病與高血壓，冠狀動脈病變通常為瀰漫性、多支病變，血管內皮細胞損傷及功能紊亂更加明顯，由於大血管與微血管損傷嚴重，導致心臟供血明顯不足，更容易出現心衰。同時，心肌細胞損傷更嚴重，糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者發生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出現心臟自主神經病變，可導致體位性低血壓、固定心率、無痛性心肌梗死及血流動力學異常，增加心衰風險。
糖尿病患者特別容易疲勞或感覺渾身乏力，走一段路、起身或吃一頓飯都會倍感疲倦。半夜或早晨起床時，感覺無法深呼吸，或者喘不過氣來，用力或情緒激動時，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。患者還可能浮腫癥狀，最常出現的是腳踝、小腿處的水腫，早期表現為褲子或鞋子變緊。這些癥狀可能提示有心衰，應該儘快就醫。
有些心衰患者沒有上述任何癥狀，而有的患者則所有癥狀都有。需要強調的是，胸口重壓感或下沉感，這是心衰的起初癥狀，但是初次出現這種感覺的時候，很多患者不知如何處置，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會感到胸口有重物壓迫，類似於「溺水感」，還有些患者在深呼吸的時候感覺胸部似乎充滿液體。
文/解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院
糖尿病診療中心副主任醫師 林憶陽
整理/吳志 張文明
編輯/ 管仲瑤
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