什麼是好的康復治療？患教、手法或運動？

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作為物理治療師，我們都希望患者得到最好的治療，但什麼是最好的治療？最好的治療應該是什麼樣子的呢？在物理治療領域，有太多的所謂流派或技術，他們都宣稱自己是最好的，然而，患者仍可以通過接受不同的治療獲得更好的療效。這顯然與臨床治療應明確而具體背道而馳，所以，我們不禁要問患者成功康復的共同因素是什麼？

我想說，下面三件事對於獲得更好，更有效的治療結果至關重要，缺少了任何一項都可能影響患者的康復效果。

1）患者教育

2）手法治療

3）運動練習

作為一個物理治療師，我們不是試圖對患者進行修復的「機修師」，而是對患者的康復進行進行指導的教育工作者。

患教：注入希望！

因為物理治療師這個職業，患者放心的把他們的身體交給我們，希望我們給他們以指導。基於此，我們應該讓他們更多的了解疼痛，癥狀，損傷或者任何讓他們來看我們的其它原因。疼痛宣教顯然是這一想法的最佳切入點。不僅如此，患教還應教給患者哪些他們能做，哪些在短期內要盡量避免以及如何自己幫助自己取得康復進展。另外，我們應該鼓勵患者主動參與康復治療，讓他們知道自己投入的越多，效果就愈發明顯。

我們有證據顯示糟糕的患教不能促進患者的康復^1，2，而正面，鼓勵性的患教無論是在患者滿意度，還是患者療效以及整體康復都有滿意結果^3，4。這些研究表明物理治療師向患者傳遞正面的患教信息，無論在功能表現還是臨床改善方面都產生有意義的影響。

此外，最近的幾個前瞻性研究顯示運用手法治療和疼痛神經學患教向患者展示他們的癥狀可以出現變化，能給他們注入康復成功的希望^5，6，7。這或許是任何治療的最主要的機制：注入希望！

手法治療：實現希望的最佳實驗

如果說患教是注入希望，那麼手法治療就是希望成真的最佳實驗。作為一個肌骨治療師，手法治療是我們花最多時間去學習，去改進并力求完美的地方。然而，我們需要花更多的精力去關注那些促進手法治療效果的其它方面，例如患者期望值^8，9，10，治療師信念等¹¹。其中，最重要的手法治療部分就是通過治療後的測試以及再測試及時向患者展示手法治療的療效，讓患者堅信你的手法的確可以改變他們的癥狀。在我看來，手法治療的效果只是暫時的，其效果在5分鐘和24小時之內¹²，但是讓患者相信他們的癥狀能夠改變，卻能產生持續的長期效果。肌骨治療師的角色就是抓住患者信念改變的那一剎那，並展開患教促進患者持續堅持這一信念。這是一個好治療的迭代過程，患教，改變，再次患教，記住，永遠進行鼓勵。

運動練習：實證落地

在經歷了患教的注入希望，手法治療的希望成真後，運動練習將是療效的實證落地。運動練習之後的患者自己就能看到癥狀的改善，前提是患者進行突破先前活動或疼痛限制的嘗試，並為此獲得更大的信心和自我認同。Cory Blicken認為這種臨床嘗試有助於患者了解癥狀的極限，即所謂的「邊界嘗試」。這些嘗試是針對恐懼迴避的患者自我抗爭，而恐懼迴避被普遍認為是不良療效的重要風險因子^13，14。

儘管很有用，但「邊界嘗試」還是屈居於運動練習的其它益處之下，這些益處包括改善功能，減輕疼痛^15，16，促進各系統的自我適應以及改善體質等17。因此，運動練習恢復患者活動能力和組織彈性（生物機制方面作用），同時向患者傳遞他們能夠改善自身癥狀的正面信息（心理方面的作用）以及最終帶來生活質量的提高和積極融入各種社會活動（社會方面的作用）。

這是一個迭代的過程

患教，手法和練習是最佳治療的三個方面，應該在治療的過程中迭代使用。在這個過程中，一個因素與其他因素相互作用，以鼓勵患者對某階段的癥狀和功能進行「邊界嘗試」(而該嘗試的效果通常比他們預期的要好)。這種癥狀和功能的極限嘗試正是患者取得效果，改善自我的過程。重要的是認識到，除了少數癥狀(指得是紅色警告癥狀)，絕大部分的癥狀極限的嘗試很少有危險。很顯然，只有極少數患者需要治療師注意紅色警告癥狀的發生，大多數患者只是需要我們的鼓勵和指導，而不是被修復!

因此，什麼才是好的治療？好的治療應該融合患教，手法和運動練習，堅定患者可以從損傷和疼痛中完全康復的信念。不同的患者，治療師可對上述三個方法採取不同的側重和治療劑量以保證最佳的療效。記住，你的患者從你的治療中獲得的不僅僅是好，而是最好！

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