【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

很多患者對「擴張型心肌病」不陌生，而大部分人對此病的認知只停留在「心臟擴大」上。今天我們來談談「擴張型心肌病」。

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這是一位30歲年輕患者的故事。初在門診見到他時，其主要不適是「感冒後心臟不適，全身無力」，但有一個明顯的氣喘癥狀，腿部有些浮腫，食慾欠佳。患者的癥狀及體征提示可能為心功能不全，但他如此年輕，我建議入院進一步檢查。

入院後患者進行了一系列的心臟檢查，胸片發現心影明顯增大，心臟彩超結果讓我不禁倒吸一口涼氣：全心擴大，二尖瓣及三尖瓣明顯返流，射血分數僅為26%，患者為什麼會心衰？是缺血型心肌病還是擴張型心肌病？

我們很快給患者行冠脈造影檢查，未見明顯狹窄病變，血流通暢。這就排除了缺血型心肌病診斷，進一步的心臟磁共振證實患者為擴張型心肌病。

患者的24小時動態心電圖顯示，其具有完全性左束支傳導阻滯，並伴有頻發的室性早搏。提示該患者心房、心室運動不協調，心功能差，惡性心律失常如室速、室顫的發生率較高。

擴張型心肌病，是一種以左心室或雙心室有明顯擴大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退的心臟疾病，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特徵。曾被稱為充血性心肌病。因為心臟的擴大和心肌重塑，使得原本心臟的傳導系統受損，因此常伴有心律失常，猝死率較高。擴張型心肌病多發病於30～50歲。

我們為他制訂了積極的完善的抗心衰藥物治療方案如ACEI類、β-受體阻滯劑、螺內酯等藥物，其憋喘等癥狀得到很大緩解。

該患者左室射血分數26%，並發完全性左束支傳導阻滯及頻發的室性早搏，對他更好的治療方案就是在藥物治療基礎上，進行心臟再同步化治療並自動除顫即CRT-D。在我們的建議下，患者植入了CRT-D，一周後患者複查胸片發現心臟明顯減小，心臟彩超結果更加令人振奮，心臟較前減小，瓣膜返流減少，心臟射血分數恢復到了35%，患者及家屬非常滿意。我們給予適當的藥物調整後，患者順利康復出院。

患者3個月後來院複查，恢復效果非常好，心臟大小几乎正常，心功能已經恢復至55%，未再出現明顯的心衰癥狀。

CRT-D即心臟再同步化治療，由於心臟擴大心力衰竭，造成室壁運動不同步，再同步化治療可以幫助心室運動同步化，延緩終末期心力衰竭的進程，改善患者生活質量，改善預後。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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