李中玉治療肉芽腫性乳腺炎經驗
李中玉是河南省中醫院主任醫師、教授，河南省名中醫，中華中醫藥學會外科專業委員會常委，河南中西醫結合乳腺病專業委員會名譽主委，河南張八卦外科第六代傳人，從事中醫外科臨床、教學、科研工作50餘年，傳承、探索、積累了豐富的經驗。特別是在應用中醫藥方法治療肉芽腫性乳腺炎時，效果顯著。
肉芽腫性乳腺炎又稱肉芽腫性小葉性乳腺炎等。李中玉老師認為這是一種現代病，因為在20世紀前很少見到，近十多年越來越多，且呈爆發趨勢。
肉芽腫性乳腺炎多發於育齡經產期女性，突髮乳房疼痛，結腫塊常常大於1個象限，極易出現大面積乳腺組織壞死，形成多發膿腫，反覆破潰、流膿，並呈地道式蔓延，甚至危及整個乳房。該病具有發病迅速、病變範圍廣泛、病症變化多端、病程反覆纏綿等特點，且病因、病理、病機不明，到目前為止尚沒有規範滿意的治療方法。
儘管本病的病名中有炎症二字，但是在治療過程中，應用多種抗生素卻看不到明顯療效；應用皮質醇激素和免疫抑製劑雖然療效顯著，但是停止用藥後易複發，長期大量使用後出現副作用；公認最有效的手術切除治療雖然有很高的治癒率，但手術方式也存在相對的不足。中醫中藥治療此病有獨特的功效和特色，不住院，費用低，方便就醫，毒副作用小，可以痊癒，能基本保全乳房外形美觀。筆者有幸侍診於李中玉，現將其中醫藥治療經驗整理如下：
李中玉認為肉芽腫性乳腺炎根據其發病急驟、腫塊較大、初期皮色不變、質地堅硬、腫而難腐、腐而難潰、潰而難斂、反覆發作、病程較長等特點，應屬於中醫「乳疽」的範疇。大多學者以乳癰論治，似乎有失方向。
辨證內治
發病初期——腫塊早期
病發時間較短，即腫塊未化膿前。總治則應「以消為貴」。
陽虛血瘀證 發病時間短，疼痛較輕，腫塊散漫，邊界不清，質地硬韌，皮色不變，或關節酸痛，擠壓痛不明顯，舌淡紅，苔薄白，脈沉細或沉緩。
辨證：正虛邪侵，痰血凝結。
治則：溫經通脈，化痰散結。
方葯：陽和湯加減。
原方：大熟地，鹿角膠，肉桂，麻黃，姜炭，白芥子，甘草。
臨床加減：有血瘀加當歸、川芎、赤芍；有疼痛加乳香、沒藥、白芷；腫塊硬加山甲；有氣虛加黃芪、党參；有陽虛加附子；有風寒加防風；有風濕加蒼朮、防己、薏苡仁；有蘊熱加銀花、蒲公英。
早期應用此方加減治療，有很大一部分可以完全消散。
氣滯血瘀證 病發初期，遷延時日，乳房疼痛，結腫塊質地較硬，皮色不變或微紅，擠壓痛明顯，舌暗紅，苔白黃，脈弦數。
辨證：經脈阻塞，氣血凝滯。
治則：活營通絡，解毒散結。
方葯：仙方活命飲加減。
原方：當歸，赤芍，乳香，沒藥，山甲，皂刺，白芷，銀花，貝母，花粉，防風，陳皮，甘草。
臨床加減：瘀血重者，重用當歸，加丹參；熱毒重者，重用銀花，加連翹、公英；有氣虛加黃芪；有陽虛加白芥子、肉桂、姜炭；有濕熱加黃柏、茵陳、車前子；有寒濕加蒼朮、防己。
發病中期——化膿期
氣虛血瘀、蘊熱釀膿證 病發日久，腫塊沒有消散，局部發熱或皮色發紅，波動應指或擠壓痛顯著，舌苔黃，脈滑數。或彩超檢查提示已經有化膿特徵，屬於腫塊化熱釀膿尚未成熟期。
辨證：氣虛血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐為膿。
治則：補氣和血，解毒透膿。
方葯：透膿散加減。
原方：當歸，川芎，黃芪，銀花，牛蒡子，連翹，白芷，山甲，甘草，桔梗，皂刺。
臨床加減：瘀血重者，重用當歸；熱毒重者，重用銀花，加公英；氣虛重者，重用黃芪，加党參、白朮；寒凝重者，加肉桂、白芥子；濕濁重者，加茯苓、薏苡仁。
此方是河南張八卦外科祖傳經驗方，經過多年臨床觀察，一些已經化膿的腫塊應用此方治療，能夠完全吸收消散或促使腫塊局限。
發病中期——潰瘍期
一般來講，炎性腫塊化膿潰破多在1～2周後，但是肉芽腫性乳腺炎化膿期長短不一，短者2～3周即可潰破，長者數月保持不變，或此伏彼起，旁穿深潰，連綿不絕。
氣血虛弱，餘毒不盡證 腫塊切開引流或自行潰破後，仍有紅、腫、痛、膿，舌質淡紅，舌苔薄黃，脈沉滑、細、緩。
辨證：邪盛耗正，久病必虛，氣血虛弱，不能托毒於外。
治則：補氣，養血，托毒。
方葯：托里消毒散加減。
原方：當歸，川芎，白芍，黃芪，茯苓，党參，白朮，銀花，白芷，皂刺，桔梗，甘草。
臨床加減：潰後仍有硬塊瘀血重者，重用當歸；潰後仍有紅腫熱痛，重用銀花，加公英；潰後膿水稀薄、肉芽淡紅氣虛重者，重用黃芪；潰後膿水淡紅稀少、肉芽暗褐寒凝重者，加肉桂；潰後膿水稀薄量多、肉芽淡白、皮膚腫脹濕濁重者，重用茯苓，加薏苡仁；納食不香加陳皮、山楂、砂仁。
發病後期——恢復期
所謂恢復期，就是潰瘍近於癒合，或潰瘍癒合良好後仍余留有質地硬韌腫塊。即毒邪已去，但仍有經脈阻塞、氣血凝滯。治療時應與初發病時腫塊治則不同，初期多是毒邪盛、正氣實，後期則是毒邪去、氣血虛。初期多用活血攻伐消散之劑，後期應用活補氣血消散之味，可用八珍湯、十全大補湯加減。潰瘍癒合後仍有硬塊瘀血重者，重用當歸，選加丹參、紅花、山甲；潰瘍癒合後仍有紅腫餘毒不盡者，選加銀花、公英；潰瘍癒合後皮色暗褐，余有腫塊質地較硬，寒凝重者，加肉桂、白芥子；若納食不香，加陳皮、山楂，或木香、砂仁。
辨證外治
在治療肉芽腫性乳腺炎的過程中，熟練掌握、靈活運用外治法，也是很關鍵的一環。外治法使用三法即消散法、腐蝕法、斂口法。
腫塊期：外用陽和解凝膏、中玉太乙膏、溻漬葯等。
膿腫期：處理方法有三種：一是多次穿刺抽出膿液，減少毒素，減輕張力，局限腫塊；二是儘早切開引流，開門逐寇；三是局部使用腐蝕法，例如白降丹、三品一條槍、紅升丹等。
潰瘍期：可摻紅升丹、五五丹、八卦五寶丹、生肌散、珍珠散、九一丹、中玉愈口靈膏、生肌玉紅膏等。
李中玉教授認為，遍覽有關報道肉芽腫性乳腺炎資料，診斷標準漸趨完善，治療方法多種多樣，但意見不一，尚難規範，最終選擇手術治療者較多。診治此病的報道西醫學多於中醫學，病人選擇中醫中藥治療者不少，但單純應用中醫中藥方法全程治療者較少，能用中醫中藥理論知識進行全面、嚴謹、規範、系統觀察進而深入研究者少之又少。這就需要中醫同道堅定信念，共同努力，在單純應用中醫中藥方法治療肉芽腫性乳腺炎中發揮它的獨特作用。（李政 河南省鄭州市中醫院 於朝峰 李躍文 河南國醫醫學研究院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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