陽虛？寒凝？看「老中醫」按部位選方用藥顯奇效
小編導讀
陽虛寒凝病證，臨床多見。對於這一類病證的治療，不少人都只從病性入手，可能效果並不理想。那不妨換個思路，從病位入手，針對部位選取適合的方子，取效必良。那究竟哪個方子適合哪個部位呢？別著急，有人已經總結好了，一起來看——
肢體畏寒多屬陽虛或寒凝，臨床頗多見，總宜從部位入手，結合經絡辨證。大凡頭部疾患，前屬陽明，後屬太陽，側屬少陽；而巔頂又有太陽、厥陰、督脈之不同。脊背疾病宜從太陽、督脈入手辨證論治，胸脅當從心、肺、肝經分析，大腹屬脾，少腹從肝，四肢宜以十二經脈循行部位尋找病機，如能把握其中奧妙，則臨證用方有的，取效必良。
1
頭頂
太陽：桂枝湯加藁本
太少兩感：麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯（無汗）
桂枝加附子湯（有汗）
厥陰：吳茱萸湯
督脈：右歸丸
2
項背部
太陽：桂枝湯加藁本
厥陰：吳茱萸湯
督脈：右歸丸
3
腰部
腎著湯、金匱腎氣丸
4
腰腿部
獨活寄生湯
5
脛足部
金匱腎氣丸合當歸四逆湯，四逆湯合當歸四逆湯
6
前額
太陽：桂枝湯加藁本
厥陰：吳茱萸湯
督脈：右歸丸
陽明：升麻葛根湯加附子
7
面部
陽明：升麻葛根湯加附子
8
顳部
少陽：柴胡桂枝湯
9
上肢
當歸四逆湯
10
胸部
心：保元湯
肺：苓甘五味姜辛湯
11
膈
丁香柿蒂湯
12
肝
吳茱萸湯
13
膽
桂枝加龍骨牡蠣湯
14
胃
小建中湯、良附丸、附子粳米湯
15
脾
附子理中丸、溫脾湯
16
小腹
溫經湯
17
少腹
暖肝煎
18
大腸
溫脾湯、大黃附子湯、濟川煎、四神丸、真人養臟湯
19
陰部
右歸丸、暖肝煎
【驗案1】
李某，男，59歲。
2015年6月18日首診：訴看某健康節目，說：「頭為諸陽之會，以冷水浸頭有利健康。」遂以冷水多次浸頭而致病，現感頭部冷、暈、重，頻發心悸，素有大便秘結。舌質淡紅，苔薄白，脈細數結代。心電圖示：頻發室性早搏。
西醫診斷：血管性頭痛；心律失常；習慣性便秘。
中醫診斷：頭痛。
病機：寒凝太陽經脈。
治法：溫經散寒，通絡止痛。
方葯：桂枝湯加減。
白芷10g，藁本10g，蔓荊子10g，細辛5g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生薑3片，大棗10枚，當歸20g，肉蓯蓉20g，鎖陽20g。7劑。
辨治思路詳解：此案為寒邪直中頭部經脈，致頭部經脈經氣不暢，尤以太陽經脈為重，而見頭冷、暈、重，寒邪沿足太陽經別內侵入心，損傷心陽，故見心悸，治當以辛溫散寒，方以桂枝湯辛散太陽寒邪，加白芷、藁本、蔓荊子、細辛辛溫散寒止頭痛。素有便秘，方證參照，當為陽虛寒凝所致，故方中加當歸、肉蓯蓉、鎖陽溫潤大腸以通便。
2015年7月9日二診：連服上方19劑後，頭痛大減，主要為頭緊，集中於太陽穴及前額，大便暢，舌質淡紅，苔薄白，根黃膩，脈弦。早搏次數明顯減少。血壓150/100mmHg。
柴胡10g，黃芩6g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，大棗10枚，生薑3片，白芷10g，藁本10g，防風10g，制附片5g，細辛5g，肉蓯蓉20g。7劑。
辨治思路詳解：頭緊主要集中在太陽穴及前額，為少陽、陽明經寒邪未除，故方中加柴胡、黃芩，即合入小柴胡湯意引葯走少陽，白芷配附片散陽明經寒邪，另加防風祛風止痛。
2015年7月21日三診：頭部癥狀已除，早搏大減，每分鐘2～3次，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。以炙甘草湯治之。
【驗案2】
蘇某，女，54歲。
2011年3月8日首診：反覆發作四肢末端蒼白、發紫，指間關節疼痛，四肢不溫，久治而不愈。舌質淡紅，苔薄白，脈細。
西醫診斷：雷諾綜合征。
中醫診斷：寒痹。
病機：血虛寒凝。
治法：溫經散寒，養血通脈。
方葯：當歸四逆湯加減。
當歸10g，桂枝10g，生黃芪20g，細辛3g，制附片（先煎）6g，木通6g，活血藤15g，雞血藤15g，蘇木10g。10劑。
2011年3月24日二診：上症明顯緩解。
上方加鹿角霜30g，乾薑10g，制附片改為10g（先煎）。7劑。
2011年4月2日三診：上症消失，未再發作。守方7劑。
辨治思路詳解：反覆發作四肢末端蒼白、發紫，指間關節疼痛，四肢不溫，當為血虛陽弱，寒凝經脈，血行不利，陽氣不能達於四肢末端所致。《傷寒論》云：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」故治以當歸四逆湯溫經散寒，養血通脈；加活血藤、雞血藤、蘇木養血和血，通絡止痛；加黃芪甘溫益氣，附片辛溫通陽。二診已見明顯效果，故加乾薑、鹿角霜溫陽通絡。
臨床上，我們經常會遇到一些疑難病證，有時候，實在不知該如何辨治。面對這些疑難病證，你怕了嗎？
小編給大家推薦一本書，書中對疑難病證的辨治思路進行詳解，教你運用純正中醫思維，讓你在疑難病證面前不再束手無策。
《 步入中醫之門6疑難病證辨證思路詳解 》
（點擊封面，立即購買）
本書是毛以林主任醫師（道少齋主人）近幾年臨證診治疑難病醫案實錄。全書共20講，與一般醫家經驗集寫法有所不同，本書以病案講解為主軸，詳細闡述了診治疑難病證的辨證思路、用藥心得、診治得失及個人經驗。逐診講解處方用藥的加減技巧、選方轉換的理論依據，以及臨證必須掌握的中醫基本知識和診治技能，對臨證如何診治疑難病有著非常好的啟迪作用。讀是書，必將受益匪淺，並能提高臨床水平。本書適合各級中醫師、中醫藥院校師生閱讀參考。
TAG:悅讀中醫 |