美國心臟協會聲明：心臟驟停應視為最嚴重的急性冠脈綜合征

近期，美國心臟協會（AHA）發布了心導管室在管理院外心臟驟停患者中作用的科學聲明。

聲明指出，嚴重冠心病是院外心臟驟停的潛在誘因，尤其是在可電擊復律的心臟驟停。

並指出，有室顫／無脈室速（VF/pVT）的院外心臟驟停，應被視為最嚴重的急性冠狀動脈綜合征，因其存在嚴重的冠狀動脈病變和急性冠狀動脈血栓事件（見圖）。

圖 心室顫動/無脈室性心動過速（VF/pVT）患者的冠心病負擔

有研究發現，院外心臟驟停患者多存在複雜冠脈病變，是大多數心臟驟停的病因。

目前的證據表明，從室顫／無脈性室速而心臟停搏中復甦的患者如果進行早期介入治療，與延遲或者未接受介入治療而僅是保守治療相比，其生存率可高出2~3倍。

對於室顫／無脈性室速（VF/pVT）患者復甦後心電圖有ST段抬高的的患者，冠狀動脈疾病的發生率達75%-85%，多支血管病變和慢性完全閉塞病變更多。90%可成功接受急診PCI治療。

相反，對於復甦後心電圖上沒有ST段抬高的患者中，有25~50%存在冠狀動脈疾病。對於這些患者，與保守治療相比，早期進入導管室進行介入治療的患者，有神經功能保留的存活可提高10%~15%。

聲明還稱，在室顫／無脈性室速患者在動靜脈體外氧合膜肺（VA-ECMO）的支持下進行急診介入治療，可大幅提高生存率。

觀察性研究顯示，這一策略可使神經功能保留的生存率從9%提高至45%。

因此，對於院外心臟驟停後復甦的患者，尤其是可電擊復律心律引起的心臟停搏患者，應考慮早期冠脈造影、識別可逆病因和血運重建。

聲明也指出，早期介入治療對不可電擊復律心律引起的心臟停搏患者的益處尚不清楚。

來源：Yannopoulos D, et al. The Evolving Role of the Cardiac Catheterization Laboratory in the Management of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest——A Scientifc Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019, 139: 00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000630.

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