真實病例｜阿姨渾身「火燎燎」的難受，醫生卻說她身體健康？
關阿姨過完年就在女兒的陪同下來醫院看病，原因是兩年來身上總是有種「火燎燎」的感覺，稱不上疼，但總是很不舒服，年後聽親屬說在我這治療了差不多的病，就趕緊來找我幫忙了。看著表情痛苦，坐立不安的阿姨，我大概知道是怎麼回事了。
苦惱的關阿姨
聽了阿姨的介紹了解了她的情況。原來兩年前女兒單位組織體檢，阿姨的女兒孝順，就接阿姨進城去體檢，體檢過程中x光檢查時醫生告訴阿姨，說她肝上有個小陰影，讓阿姨事後再好好檢查一下。這可把阿姨嚇的夠嗆，女兒趕忙又帶著關阿姨做的增強CT檢查，最後證實肝上什麼問題都沒有，阿姨雖然接受了這個檢查結果，但是從那以後就開始擔心自己身上還有沒檢查出來的腫瘤之類的疾病。不管女兒和醫生如何解釋，對自己的健康也還是過分的關注，總是持懷疑的態度。直到後來一名相識幾十年的老姐妹因為肝癌去世，關阿姨的懷疑徹底爆發了，用女兒的話說「渾身這難受、那難受，走遍了省內的各大醫院也沒查出個問題，查不出問題她還不高興？！」。
反覆檢查
關阿姨認為自己的懷疑是有根據的，因為自打老姐妹去世後，阿姨始終覺得身上不舒服，總是「火燎燎」的感覺，一會是胸口，一會是肚子，一會是肩膀，一會又是大腿……反正很少有舒服，或是感到輕鬆的時候。
關阿姨所患的疾病是一種焦慮譜系障礙—軀體形式障礙，是一種持久的擔心或相信各種軀體癥狀的先佔觀念為特徵的神經症。關阿姨便是如此，因為擔心自己不存在的惡性疾病和周身不適感反覆就醫，大量檢查，但檢查結果仍然不能消除她對自己健康的顧慮。對於她來說，渾身「火燎燎」的感覺真實存在，但也說不清癥狀的性質、程度和具體部位。長達兩年的周身不適感，早已折磨的阿姨精疲力盡，痛苦的面容說明了一切。
對於阿姨的問題，我做的第一件事，是和阿姨建立了良好的醫患關係—首先得到阿姨的信任。耐心的看完阿姨帶來的各種檢查單和門診病曆本，告訴阿姨我的判斷：我了解阿姨「火燎燎」的感受，但是大量的檢查以及排除了器質性疾病的可能，所以只可能是功能性疾病，這是焦慮的問題，叫做「軀體形式障礙」。再告訴阿姨之前我也治療過一些同樣的病例，甚至一些患者比阿姨的問題要嚴重的多。阿姨聽到這裡終於長出了一口氣說「那我就放心了，總算來對地方了」。
良好的醫患關係是治療的前提
軀體形式障礙的患者還要避免過多檢查和大量用藥，因為都可能加重患者的疑病觀念，所以應該盡量避免。患者還會經常關心自己所服的藥物會出現哪些不良反應，因此醫生還要注意解釋的方式方法。這一點關阿姨執行的很全面，幾乎每天問我一遍吃的都是什麼葯，吃了能怎麼樣。我的方法是解釋過兩遍之後，每次阿姨再問我就說：「又不相信我了？放心吧，我用的葯都是對你身體有好處的。你看，你不是一天比一天好嘛！」。
軀體形式障礙的藥物治療應遵循以下幾點：
- 品種要少而精，不用不必要的藥物。
- 藥物不良反應要小，出現時及時處理。
- 藥物劑量的遞增應該根據患者的軀體情況和耐受性，尤其是老年群體，必須從小劑量開始，緩慢遞增。
我為阿姨選擇的是SNRI類的雙通道抗抑鬱劑鹽酸度洛西汀，從小劑量開始逐漸加量到了60mg/日，期間因為焦慮癥狀又加了枸櫞酸坦度螺酮5mg日三次口服，阿姨的軀體癥狀也消失個七七八八了，今天因為家裡孩子要開學了實在沒人照看，辦理了出院手續回家繼續服藥治療去了。其實我是反對這麼快出院的，但關阿姨給我上了一堂名為「奶奶的職責」的思想教育課……走的時候再三囑咐一定要按時服藥，千萬別看癥狀消失了就自行停葯。
一定要遵醫囑服藥
其實關阿姨的情況絕對不少見，尤其在老年女性人群中，軀體形式障礙的發病率相對來講是比較高的。如果你的父母總是懷疑自己有嚴重的健康問題，並為此東奔西走的反覆檢查，對於正常的結果還常常不相信，那就帶她或他到當地的精神衛生中心看一看吧。有時候心理的健康比軀體的健康來的更重要。
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