股骨頭壞死有100種治療方法？去醫院前，搞清楚這些！
股骨頭壞死是一個非常高頻的病症，病情發生，導致髖部疼痛，行走困難，下肢短縮等癥狀。目前股骨頭壞死的治療方法有"100"多種，所以不要盲目求醫（求「神葯」），要先掌握下面這些信息。
股骨頭壞死
股骨頭壞死通常由於股骨頭血運不良或中斷，導致骨髓成分改變，骨細胞凋亡及骨結構改變。臨床影像學檢查可見股骨頭囊性變，塌陷及骨關節炎等癥狀。目前主要分為創傷性及非創傷性壞死。
股骨頭壞死
創傷性股骨頭壞死
這個很容易理解，比如車禍，摔跤，造成的骨折，特別是股骨頸骨折，極大地破壞了血運，進而引發的股骨頭壞死。所以以前很多老年人騎單車，摔了一跤，正好摔到髖部，很大幾率是股骨頸骨折（也可以是粗隆間骨折）；不針對性治療，股骨頭壞死甚至血栓發生，致死率還是相對較高的。據文獻報道，我國每年有幾百萬人發生股骨頸骨折。
股骨頭+股骨頸
分型基於骨折（骨折線）所在的骨骼部位，股骨頸骨折分為頭下型，頭頸型，頸中型，基底型4種。
1、頭下型：這類骨折高發於在老齡患者中，其骨折線在股骨頭下，股骨頭還可以在髖臼內轉動。但此時的股骨頭，血運嚴重破壞，骨折難以癒合。故而，股骨頭壞死概率非常高，預後差。
簡單說，就是本來股骨頸和股骨頭中間是有血流供給的，有血運才能有成骨破骨的動態平衡，才能促進骨折癒合。現在在中間完全折了，血供上不去，股骨頭就壞死了。大概可以這樣理解。
2、頭頸型：這種多為暴力扭轉所致，比如車禍，骨折線成股骨頸斜行貫穿。這種複位難度高，穩定性也不好，故而也很破壞股骨頭的供血。
3、頸中型： 這種比較少見，不贅述
4、基底型：這種血運良好，預後效果好，比較好治癒。
股骨頸骨折的不同分型
當然臨床上不能單純按骨折部位去判斷，一般普遍也會按骨折損傷程度分為四型，就是Garden分型法，去判斷是不是完全位移骨質，及嚴重程度，這裡不贅述。
總結：對股骨頭血運破壞的越嚴重，股骨頭壞死的幾率就越大。
非創傷性股骨頭壞死：
非創傷性的股骨頭壞死病因學說有很多種類，現在也沒有明確的定論。包含凝血功能障礙學說，血管內凝血學說，免疫複合物沉積引起動脈血管炎學說，骨內壓增高學說，股骨頭壞死骨質疏鬆學說；涉及可能引起股骨頭壞死的病種包括，骨腫瘤，骨感染，靜脈炎，動脈栓塞等。
其綜合原理，可以理解為炎症，感染，血管等病因引發了血流的迴流，動脈阻塞，或血流減少
。進一步導致骨髓血流瘀滯，最終股骨頭缺血性壞死
。
包括潛水員，常年水下作業，水下高壓對血管的長期壓迫，很容易出現職業性的股骨頭壞死。
而引發非創傷性股骨頭壞死的兩大因素，還有#激素和酒精#
。
這兩種因素被大量研究證實與股骨頭壞死相關。長期大量飲酒，酒精會引發脂肪栓子、靜脈瘀滯，皮質醇水平上升等因素，最終導致血運受阻，股骨頭壞死。所以，過度飲酒不僅有機會患痛風，還會導致股骨頭壞死。。
開酒不喝車，喝車不開酒
激素型股骨頭壞死與骨質疏鬆
特別要著重講一下激素性壞死。有一種學說是講，糖皮質激素同時作用於股骨頭壞死和繼發性骨質疏鬆，並在骨質疏鬆出現後，進一步加速股骨頭塌陷。
激素可導致高脂血症及細胞的脂肪變性，局部血管內的脂肪栓塞，壓迫血管，其後導致局部炎性水腫，骨髓內壓增高。而後導致血液高凝，血栓出現。同時激素作用於骨質疏鬆（激素型骨質疏鬆是第三常見的骨質疏鬆，前面兩類是老年性骨質疏鬆及絕經後骨質疏鬆）。
此時，骨強度下降，骨質及骨小梁受損，發生微骨折，血管遭到破壞。相互作用下，股骨頭缺血，併產生塌陷。
最明顯的案例，就是SARS治療時，因為大量使用糖皮質激素，許多病人出現了股骨頭壞死。
非典時期特殊治療
OK，現在我們了解主要的病因了，那麼在選取治療方法前，還有再了解下分型及分期，再確定不同的治療方案。
股骨頭壞死分型及分期
比如Steinberg分期：
0期：X線片正常，骨掃描和MRI表現正常或非診斷性1期：X線片正常，但骨掃描和MRI變形異常2期：股骨頭透亮或硬化改變3期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無股骨頭改變4期：股骨頭變形下陷5期：關節面間隙狹窄或和髖臼改變6期：退行性關節炎改變
而分型根據壞死的範圍及位置，日本研究會按髖臼負重區對應的股骨頭壞死區分型，分A、B、C三型，C型又分C1、C2型。
ARCO（股骨頭壞死國際骨循環學會）是研究骨循環和骨環境紊亂臨床和基礎研究的國際性協會組織，協調各國的治療分期方案。他們將股骨頭壞死分為5期：
ARCO分期
近年國內也出現了CJFH分型法。
總結：當前期疼痛時，可以行保髖保頭的治療方案，盡量延遲塌陷。當股骨頭出現塌陷時，已經屬於比較嚴重的中後期股骨頭壞死，需要進一步手術治療。
患者自我感受判斷及臨床癥狀：
將手掌虎口張開，四指併攏，大拇指分開，然後倒置做叉腰狀。這時候腰部與手部接觸的部分形成一個"C "的形狀。
前期疼痛多發生在這些部位，特別大拇指所在的區域，也就是腹股溝的位置。大多數患者是雙側疼痛，但疼痛程度不一。
2期時，會出現疼痛及跛行
3期時，出現股骨頭塌陷，疼痛加劇，盤腿，活動範圍受限
4期時，會有骨關節炎的產生
腹股溝位置
治療方式
1.保守治療：以ARCO分期看，1期和2期的病人，且壞死部位還不大，可以選用藥物治療等方式。主要目的是防止壞死的擴散，或延緩股骨頭塌陷的到來時間。
譬如，利用衝擊波，電磁波促進血運循環，促進生長因子，提高骨細胞活性，幫助骨折癒合。或是使用抗凝或溶脂藥物，如低分子肝素，他汀類降脂葯消除引起非創傷性股骨頭壞死的病因，控制壞死加重。還可以服用雙磷酸鹽等藥物，抗骨質疏鬆，加強骨小梁的硬度，防止塌陷。
壞死的股骨頭
2.保髖手術：保留股骨頭，手術治療，有很多類型。醫生會基於臨床病症選擇不同的手術方案，因人而異，大家做簡單的了解就行。
@髓心減壓：早期輕微患者，行手術降低骨內壓，減緩疼痛，阻止病程惡化，促進股骨頭修復。
@多孔鉭棒（內固定）：打在股骨頸及股骨頭中間，支撐股骨頭，避免塌陷，微創，簡單，可負重，是近年比較主流的治療方式。
@帶血管骨瓣移植：3,4期患者，切除壞死病症，再移植帶血管的骨瓣，用於供血。但併發症相對較多。
@截骨術：手術難度比較大，耗時1小時，治療效果較好。將壞死部位做挪位，讓沒有壞死的部位進行負重承壓。
鉭棒術後x光
3.全髖置換
對於非常嚴重的患者，為了保證生活質量，今年已經非常成熟的人工全髖關節置換術，使用比例已經大大提高。將髖關節替換為人工假體，徹底解決病灶。但因為假體壽命一般不超過20年，所以以前不會對年輕的病人使用。不過現在這個理念也在不斷變化。
隨著手術入路（DAA，Superpath等）的不斷發展，手術的創口越來越小，恢復時間短。
全髖關節置換
髖關節假體
平時預防
不要過度使用激素及大量飲酒
預防骨質疏鬆
紅斑狼瘡病人要做股骨頭壞死早期篩查
加強鍛煉，補充鈣質
#清風計劃#
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