闢謠：感染了HPV就會得宮頸癌？「宮頸癌疫苗致死又致殘」？

我們都知道HIV（人類免疫缺陷病毒）導致的疾病是獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，也就是艾滋病。HPV又是什麼東東？

一、HPV是人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus）的英文縮寫，作為一個擁有一百多個成員（不同亞型）的大家族，它「稀罕」感染人體皮膚和粘膜，喜歡「聚居」在人體的生殖道、肛門及口咽部等。

HPV的家族雖然巨大，但它們不都是危害人類，根據不同亞型HPV致病力大小分為高危型和低危型。

高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型等，2015年美國的一項調查顯示：98.8%的宮頸原位癌、91.1%的肛門癌、90.6%的宮頸癌、75%的陰道癌、71.1%的口咽癌、68.8%的外陰癌、63.3%的陰莖癌、32%的口腔癌、20%喉癌中，均可檢出HPV。

HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發生最為密切，導致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。HPV 45和HPV 31則分別導致了5%和10%的宮頸癌。

低危病毒是導致生殖道、肛周疣（尖銳濕疣、扁平疣等）的病原體，作為低危型的代表HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖銳濕疣有關，但不會導致癌變。

二、 HPV感染十分常見，但宮頸癌只是其中的偶發事件，HPV≠宮頸癌！

所謂法不責眾，約85-90%有性生活的男性和女性一生中曾感染過HPV，我國一項流行病學調查結果顯示，中國育齡女性HPV感染率近20%，其中高危型HPV感染約佔15%。

幸運的是90%以上的生殖道HPV感染在18個月左右內會被清除掉，僅有一小部分小主（5%-10%）會持續感染。

正如羅馬不是一天建成的，高危型HPV感染的致癌過程是很漫長的，經歷著HPV感染→HPV持續感染→宮頸上皮內瘤變→宮頸浸潤癌的過程。這一過程可長達數年至數十年。即使持續感染了高危型HPV也僅有10%的人可能發展為宮頸癌前病變和宮頸癌。這期間我們有充分的時間篩查、診斷、治療，以防止宮頸癌的發生。因此，HPV≠宮頸癌！

三、HPV感染從何而來？途徑很廣泛！

目前已經確認的傳播方式是粘膜至皮膚、粘膜至粘膜的直接接觸，包括陰道、肛門和口腔的性交，接觸污染後的日常生活用品也可能感染。兒童、處女也可能感染HPV。每次性交，從男性傳染至女性的傳播率高達0.4至0.8。每個男性性伴侶傳播HPV16給女性的可能性達60%到80%。

任何和性活動有關的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開始時年齡較小，性伴侶數量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等。吸煙、多個性伴侶和過早出現第一次性行為會增加HPV感染的機率。

沒有性生活的女性發生生殖道HPV感染機率非常低。避孕套可以降低HPV感染的風險，卻無法提供完全的保護。過去曾經感染HPV病毒，即使體內被清除，無法保障將來不再受感染。

四、感染HPV後，身體會出現哪些變化？

HPV感染分為潛伏感染、亞臨床感染及臨床感染。

1.HPV潛伏感染時沒有任何癥狀，它來的靜悄悄，需要HPV檢查才能發現HPV陽性，此時細胞學比如TCT是沒有異常的。

2.亞臨床感染階段，患者依然沒有癥狀和陽性體征，此時出現與HPV感染一致的細胞學異常，臨床上可通過宮頸細胞學檢查得到證實。

3.臨床感染是指HPV感染導致了病變，並出現臨床癥狀。

1）高危型HPV感染導致的宮頸病變表現如下：

陰道排液增多，伴或不伴臭味；

啪啪（性生活）或婦科檢查後發生接觸性出血。

婦科查體檢查宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或子宮糜爛樣表現，未見明顯病灶。

高危型HPV感染導致的宮頸病變也就是宮頸上皮內瘤樣病變（CIN），分為I、II、III級。是否治療以及治療的術式需要具體根據患者的癥狀、分級、陰道鏡檢查的情況等結合患者的意願由醫生具體決定。

2）前面我們說到以HPV6和HPV11為代表的低危病毒是導致生殖道肛周疣的病原體，HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖銳濕疣有關，但不會導致癌變。尖銳濕疣好發於性活躍的中青年，潛伏期一般為2周~8個月，平均為3個月。

尖銳濕疣好發於外生殖器及肛周皮膚黏膜濕潤區，也包括宮頸、陰道及肛門內，少數患者可見於肛門生殖器以外部位，比如口腔、腋窩、乳房、趾間等，皮損初為單個或多個散在的淡紅色小丘疹，質地柔軟，逐漸增多增大，疣體可呈丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀，部分頂端尖銳，角化粗糙，常無明顯癥狀。

對於尖銳濕疣治療的主要目標就是去除生殖器疣，通過治療，大多數患者疣體消失。治療方式可以選擇藥物比如0.5%足葉草毒素或者80%~90%的三氯醋酸局部塗藥；液氮或者冷凍器治療；外科手術治療；激光治療等。

HPV感染來的靜悄悄，我們卻躲不掉，其中的潛伏感染和亞臨床感染時，小主可以沒有任何錶現，僅通過檢查才能發現。

五、HPV潛伏感染和亞臨床感染時需要治療嗎？

目前國內外的共識一致指出：所有的治療都只針對HPV引起的病灶，而不針對HPV病毒本身！

對於沒有肉眼或病理學證實的病灶，是根本不需要治療的。換言之，只有當出現了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實有病變發生（如CIN），才需要治療。

對應於上面提到的HPV感染類型，就是潛伏感染、亞臨床感染都不需要治療。

這種病毒是有自限性的，即用不用藥，到最後都能自愈。感染了HPV後，通過休息，鍛煉身體提高抵抗力是可以自愈的。

有沒有藥物可以促進HPV的轉陰？目前國內外也有一些藥物的數據。

大家諮詢的最常見的問題：體檢發現HPV感染，需不需要治療？答案如下：如果TCT等其他檢查沒有問題，僅僅是單純的HPV感染（HPV16、18例外），不需要任何治療，通過休息，鍛煉身體提高抵抗力是可以自愈的。定期複查即可！

對於HPV16或者18陽性，建議直接轉診陰道鏡，及取活檢送病理檢查。

六、關於宮頸癌的篩查，美國最新的指南建議如下：

1.宮頸癌篩查應從21歲開始。除了HIV感染女性，對年齡小於21歲的女性，無論性活動開始的年齡或是否有其他行為相關的危險因素，都不應行篩查。

2.21-29歲女性應用單獨細胞學檢查，篩查應每3年一次。聯合篩查不應用於年齡小於30歲的女性。不必每年篩查。

3.對於30-65歲女性，應行每5年一次的細胞學和HPV聯合篩查；也可選擇每3年一次的單獨細胞學檢查。不必每年篩查。

4.對於既往篩查充分陰性且無CIN2及更高級別病變的女性，65歲以後無需繼續各種形式的篩查。既往篩查充分陰性指在既往10年間連續3次細胞學檢查陰性，或連續2次聯合檢查陰性，最近的一次檢查在過去的5年之內。

5.切除子宮及宮頸（即全子宮切除術後）且無CIN2及更高級別病變病史者，不用繼續行細胞學和HPV篩查，且以後不因任何原因再次篩查。

6.對於細胞學ASCUS、HPV陰性女性，無論是HPV檢測還是聯合篩查獲得的結果，進展為CIN3的風險非常低，但風險仍要略高於聯合篩查結果陰性的女性，建議3年內行聯合篩查。

7.30歲及以上女性，聯合篩查結果細胞學陰性、HPV陽性的患者應依據以下兩種途徑之一進行處理：

1）12個月內重複聯合篩查。如果重複的細胞學檢查為ASC-US或更高級別病變，或HPV檢測仍陽性，應建議患者行陰道鏡。否則，患者3年內行聯合篩查。

2） 立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型檢測。如果HPV16和（或）HPV18陽性，應直接行陰道鏡檢查。如果兩種HPV亞型檢測系陰性者，應在12個月時重複聯合篩查。

七、如何預防HPV感染？

1、定期檢查，篩查策略如上面已經簡單介紹。據估計，大約在全面接種疫苗20年後才會出現宮頸癌發病率的顯著下降。在這一天來臨之前，宮頸癌篩查依舊是預防宮頸癌的最佳方法，且篩查建議和HPV的接種狀態無關。

2、發現宮頸疾病，及時治療。

3、HPV疫苗的接種：目前認為疫苗的保護率在70-80%以上。HPV疫苗2價、4價和9價疫苗目前均已經在大陸上市。

4、保持外陰清潔，避免感染。

5、健康、和諧的性生活、避免多性伴，丈夫有同樣責任。

6、保持開朗、樂觀的心態，良好的生活習慣，戒煙（已知的能夠增加HPV持續感染的因素包括：吸煙、免疫系統功能抑制和HIV病毒感染）有利於保持免疫力，預防癌症和疾病。

八、近期關於HPV疫苗的報道，「宮頸癌疫苗致死又致殘」是徹頭徹尾的謠言。

專家北京大學人民醫院魏麗惠教授點評如下：可以看到上面是最近網路上炒的比較熱的關於HPV疫苗致死致殘的報道，有必要在此進行說明和澄清：

任何疫苗都會有過敏反應，這是所有接種疫苗時都可能會伴有的併發症。上面通過美國CDC關於HPV疫苗接種安全性的報道已經說明CDC 給出的嚴重不良事件或死亡個案，發生事件少，並且並無證據提示與HPV疫苗接種相關。

網路上瘋轉的文章，對CDC或者VAERS的數據進行誇大和篡改，無法令人相信其真實性，同時造成公眾的疑問和恐慌。

不過對HPV疫苗接種確實應該冷靜，不能認為國際使用多年就不再注意其反應性和安全性。另外，也應冷靜分析數據。

澳大利亞國家免疫計劃後，HPV16/18感染率下降，在小年齡接種組感染率小於2%，高級別病變的發生率下降，其安全性同有效性一樣也被報道。同樣，四價HPV疫苗在中國的三期臨床試驗中，也未發現致殘、致死的不良事件報告。

中國FDA也有關於九價HPV疫苗安全性風險的詮釋

相關鏈接：

http://m.cnpharm.com/jianguan/201805/18/c254977.html?from=groupmessage&isappinstalled=0）。

從總體看HPV疫苗接種利大於弊，HPV疫苗對於預防HPV感染並防止向宮頸癌前病變及宮頸癌的發展是有益的。

但還是應強調在對待接種疫苗個體時，要注意詢問病史，並明確是否對疫苗成分有過敏史。對於有過敏性疾病者或之前有疫苗過敏史者應慎重接種。

對於公眾來說，也無需恐慌，因為從人類第一隻疫苗誕生起，就存在疫苗本身有效性和安全性的問題，如何正視和避免這些不良事件的發生，才是最重要的。

對於宮頸癌的預防而言，小年齡組更強調一級預防接種HPV疫苗，大年齡組強調二級預防。性暴露之前的HPV疫苗接種才可達到最大化獲益。

疫苗可以接種，但更重要是宮頸癌篩查。

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