作者：清華大學附屬北京清華長庚醫院藥劑科 劉媛媛

相信很多人都有這樣的一個誤區，「葯到病未除」，乾脆多吃點兒吧。藥師提醒您：這是錯的！錯的！錯的！

服藥同時，要警惕「藥物性肝損傷」！

大家在生活中服用一些常用藥物時，經常沒有通過醫生或藥師的指導而直接服用。殊不知有些藥物的過量、錯誤使用，會給肝臟帶來危害，也就是我們常說的「藥物性肝損傷」。

那麼哪些人群要格外注意藥物性肝損傷？服用哪些藥物會導致藥物性肝損傷？發生了藥物性肝損傷該如何治療呢？

今天藥師就來為大家介紹，服藥期間如何保護「小心肝」！

什麼是「藥物性肝損傷」？

各類處方或者非處方的化學藥物、生物製劑、傳統中藥、天然葯、保健品、膳食補充劑及代謝產物乃至輔料等誘發的肝損傷就叫做藥物性肝損傷。

以下人群，要注意！

1、高齡人群易導致藥物性肝損傷，國外前瞻性研究提示，老年人群服藥量增加是導致藥物性肝損傷的重要因素。

2、藥物性肝損傷在女性人群中較多見，女性可能對某些藥物（如米諾環素、甲基多巴）更易感。

3、有些藥物（如甲基多巴、丙基硫氧嘧啶等）會在妊娠期導致藥物性肝損傷。

4、患有慢性肝病的人群導致藥物性肝損傷的幾率更大。

5、不同種族的人群導致藥物性肝損傷的幾率不同。

6、服用多種藥物時，藥物之間的相互作用也會導致藥物性肝損傷。

7、過量飲酒可能會增加某些藥物（如度洛西汀、甲氨蝶呤等）導致藥物性肝損傷的幾率。

這些藥物，要謹慎服用

已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，其中在美國LiverTox網站（http://www.livertox.nih.gov）收錄的肝損傷相關藥物有近700種。中國HepaTox網站（http://www.hepatox.org）收錄與肝損傷相關的藥物已有400餘種，下面為大家總結了一些生活中常見的可能會引起肝損傷的藥物：

1、解熱鎮痛葯

此類藥物如阿司匹林、對乙醯氨基酚、布洛芬、消炎痛、保泰松等均會引起中毒性肝損害。例如阿司匹林的代謝產物水楊酸鹽劑量大於100mg/kg,超過兩天可導致毒性，對乙醯氨基酚每日總量最好不超過2g，應用時間不宜超過10天，用藥前後應檢查肝腎功能。

2、抗菌藥物

此類藥物如大環內脂類藥物、磺胺類藥物、氯黴素、苯唑西林、四環素、酮康唑、無味紅霉素等均可引起明顯的肝損害。

苯唑西林、替卡西林、羧苄青黴素偶見一過性肝酶升高的報道，15%服用紅霉素酯化物的患者出現肝酶升高，連續服用超過2周，約2%的患者出現有癥狀的藥物性肝炎。

3、治療消化系統疾病的藥物

此類藥物如西咪替丁、雷尼替丁、與門冬醯胺酶等均會引起中毒性肝損害。

4、治療心血管疾病的藥物

此類藥物甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮、非諾貝特、洛伐他訂等均會引起肝損害。

5、降糖葯

如達美康、優降糖、糖適平、降糖靈等均可損害肝臟。

6、性激素類藥物及避孕藥

此類藥物如甲睾酮等雄性激素及甲地孕酮、炔雌醇、炔諾酮等口服避孕藥均可引起黃疸等肝損害癥狀。

7、抗腫瘤葯

如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、 6-巰基嘌呤、絲裂黴素、環磷醯胺等均可損害肝臟。

8、抗精神病葯

此類藥物如氯丙嗪、三氟拉嗪等均可損害肝臟。

9、抗癲癇葯

如苯妥英鈉和丙戊酸鈉等均可損害肝臟。

10、抗結核葯

常見抗結核藥物如異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪醯胺均有潛在的肝毒性，利福平與異煙肼合用時可增加肝毒性的危險性，尤其是已有肝功能損害者或者為異煙肼快乙醯化者，因此在療程的頭3個月應密切隨訪有無肝毒性徵象的出現。

出現這些癥狀，當心藥物性肝損傷找上門

藥物性肝損傷時我們會有什麼表現呢？

急性期藥物性肝損通常無特異性，潛伏期從幾日至數月。多數患者無明顯癥狀，僅有一些生化指標（如ALT、AST、ALP等）表現為不同程度的升高。

部分患者會出現乏力、食慾減退、厭油、肝區脹痛及上腹不適等消化道癥狀。有些淤膽明顯的患者可能會出現全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少部分患者會出現發熱、皮疹、關節酸痛等現象。

慢性期藥物性肝損傷可表現為慢性肝炎、肺纖維化、肝硬化慢性肝內膽汁淤積等。

發生藥物性肝損傷應當如何治療？

1、及時停用可疑的肝損傷藥物，並且盡量避免再次使用可疑或同類藥物。

2、藥物治療

• 重症患者可選用乙醯半胱氨酸，臨床越早應用效果越好；
• ALT明顯升高的急性肝細胞型或混合型藥物性肝損傷可選擇異甘草酸鎂進行治療；
• 輕-中度肝細胞損傷和混合型藥物性肝損傷，炎症較重者可選用雙環醇和甘草酸製劑，炎症較輕者可選用水飛薊素；
• 膽汁淤積型藥物性肝損傷可選用熊去氧膽酸，有報道腺苷蛋氨酸治療膽汁淤積型藥物性肝損傷也有效。

（註：藥物性肝損傷的臨床分類根據相應的實驗室檢查指標及病人臨床表現等由醫師進行確立）。

3、某些重症患者必要時可以考慮肝移植。

俗話說「是葯三分毒」，藥物在防病治病的同時也給人類帶來了很多困擾，有時或許很多疾病就真的是「病從口入」。

所以建議大家，在自行選藥用葯的時候一定要仔細，如無法衡量一定要聽取醫師或藥師的意見，以免產生不必要的後果。

【葯盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟，廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。

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