降壓藥一旦吃上，就不能停？要看具體情況！

門診經常碰到不少病友，血壓低得都暈了，還硬撐著，就是不停葯。相反的例子更多了，有個病友吃三種降壓藥，收縮壓還在160 毫米汞柱以上，卻問醫生能不能停葯。降壓藥究竟停不停，用不用？要分情況！

那麼，降壓藥到底能不能停呢？最常見的原發性高血壓，占所有高血壓患者的90%~95%。這類高血壓治不好，但可以用藥控制，多數需要長期甚至終身服藥。但血壓會不會越來越高或者高上去就下不來了，那倒也未必。血壓不太高的患者，如輕度高血壓，在夏季就低下來了，甚至不吃藥也不高。這種情況可以減葯甚至暫停藥物，同時監測血壓。

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繼發性高血壓，顧名思義是有病因的或者能找到原因的，例如腎性高血壓、腎血管性高血壓、腎上腺疾病導致的原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫興氏綜合征、甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸暫停、妊娠高血壓等。這些病如果能治好，血壓可能就不再高了，也就不用再吃藥了。

應激性或者一過性血壓升高，不能叫作高血壓病，這種血壓升高往往是精神性、情感性或者身體性應激導致的，例如生氣、緊張、勞累、睡不好、疼痛、憋尿、驚嚇、緊張等，在誘因解除後血壓能夠完全恢復正常。這類血壓升高的處理首先是去除導致血壓升高的因素或者治療相關疾病，而不是用什麼降壓藥。

需要注意的是，在一些情況下，即便血壓不高了也不能停用降壓藥。例如，長期高血壓導致慢性心衰或者發生了心肌梗死的患者，血壓雖然不高，但某些降壓藥依舊不能停，因為此時用降壓藥的目的變了，是為了預防、治療心衰和維護心臟功能。適合的藥物包括倍他受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素受體拮抗劑，以及必要時使用利尿劑。

在什麼情況下，即便血壓很高，也不一定用降壓藥呢？應激性因素、疾病因素或者用藥導致的一過性血壓升高，不一定要用降壓藥物。先解決導致血壓升高的因素，再考慮適當使用降壓藥物，並且要注意監測，避免因為用藥導致血壓過低。此外，無論出血性還是缺血性腦卒中，原則上都不使用降壓藥物或者不首先使用降壓藥物，以免導致腦缺血或者腦梗死面積擴大，除非因為過高的血壓產生了不利影響。

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