一說肝臟腫瘤，大家可能想，這是成年人才得的病。

可假如孩子剛出生，肝臟就長了巨大腫瘤，怎麼辦？

還沒出生，就查出了腫瘤，又該怎麼辦？

肚子里的胎兒能不能保、出生就手術，大了受影響嗎？

在河南省人民醫院小兒外科，類似的難題，經常有——

為保命，出生4天放棄半個肝臟

未滿月的小軒軒（化名），在奶奶懷裡鬧得起勁兒。

白嫩的小臉，烏黑的頭髮，哭聲洪亮有力，怎麼看，怎麼是個健康可愛的孩子。

這個小生命，給家裡帶來了無盡樂趣。

很難想到，十幾天前，他剛剛接受了半肝切除手術。

手術那天，他才剛出生4天！

還在媽媽肚子里時，通過產前超聲，軒軒就被診斷出了肝臟腫瘤。軒軒的媽媽在當地醫生建議下，來到河南省人民醫院。

各科主任通過多學科會診平台，對其住院、產後問題進行充分的溝通，目的就是建立一個綠色網路救治通道，盡量減少軒軒一家的波折。

軒軒媽住院後，剖宮產順利，母子平安。隨後，產科立即聯繫小兒外科進行會診。

CT結果出來後，和產前判斷的基本一致：瘤體巨大，佔據孩子半個肝臟，壓迫癥狀明顯，腹脹明顯。

出生4天的軒軒被推進了手術室。

術中發現，瘤體位於肝臟左葉，需要切除整個肝臟左葉。切肝對成人來說已經是個大手術，更不要說給4天的孩子做手術了。

好在，新生兒手術經驗豐富的小兒外科主任張書峰手術團隊，順利為軒軒切除了肝臟左葉腫瘤。

術前從影像學及腫瘤標誌物等方面判斷，腫瘤為良性可能性大，但也不排除小兒肝母細胞瘤。幸運的是，術後病理結果顯示為良性。

遇「問題胎兒」，多學科團隊護航

在小兒外科，像小軒軒這樣，出生不久就因為病情嚴重不得不接受手術的新生兒，十分常見。

據小兒外科副主任醫師王曉暉介紹，有小兒外科的醫院，都是級別較高的綜合醫院，或專科醫院。小兒外科又包括普通外科、泌尿外科、心臟外科、新生兒外科、小兒骨科、小兒腫瘤、小兒眼科等亞專業。

由於專科醫務人員缺乏，有些小兒疾病由成人科室治療，而小兒發病率較高的疾病則由專門的醫生處理。

河南省人民醫院小兒外科主要負責小兒普外、小兒泌尿、小兒腫瘤、小兒骨科及新生兒外科。在這裡，新生兒外科的疑難複雜病例很多。

這是一個巴掌大的早產兒，出生50天後體重僅1.5千克。孩子發生了可能致命的嵌頓疝，腹脹嚴重，左側陰囊紅腫。經急診手術轉危為安。

一名剛出生4天的新生兒患有先天性腎積水、輸尿管不通，肚子鼓得像個小皮球。經過多學科會診，王曉暉團隊為其實施腹腔鏡手術，選擇僅3毫米的腔鏡，盡最大努力降低了手術對孩子造成的傷害。

這是一個肛門閉鎖的新生兒。出生後，父母發現他沒有肛門，出生後24小時行相關檢查，王曉暉仔細查體，見孩子會陰上部有個針孔般大小的瘺管。按壓腹部，可見小孔中有綠色大便排出，判斷為低位肛門閉鎖，在電刺激儀指引下，為其做了會陰肛門成型術。

對患有疾病的新生兒，總有人會問，產前沒有查出來嗎？

由於現在產前超聲醫學的發達，多數胎兒都可以檢查出來。對有問題的胎兒，醫院建立了多學科產前會診制度，為準父母們提供醫療保障。

每周，產科、超聲科、遺傳研究所、生殖醫院、小兒外科、小兒心外科、小兒內科、NICU、小兒神經外科等科室專家，會一起為產前檢查出有問題的准媽媽會診。

會診小組判斷胎兒的預後，再把決定的權利交給孩子的父母。

會診小組每一位專家，都憑自己多年的專科經驗，呵護著每一位孩子的降臨。他們深知，一個健康的孩子對一個家庭意味著什麼。

為新生兒手術，需要內心堅強、底子硬

為幼小的生命做手術，可謂如履薄冰。

嬰兒在臍帶沒有斷的情況下，就需要進行氣管插管！這對麻醉團隊的技術要求非常高，需要一步到位！

頸部巨大瘤體壓迫氣道的孩子，出生後需要第一時間緊急氣管插管，手術解除梗阻。

這需要產科、麻醉科、手術室團隊的精密配合，以及術後護理團隊的精心照料。

「內心強大，技術過硬，心細如髮」，王曉暉這麼總結小兒外科醫生的必備素質。他說，用心去看，孩子不會裝病，所有的不舒服都會表現出來，醫生要用心去觀察，細細去體會，該果斷時就要果斷。 正如北京兒童醫院小兒外科張金哲院士所講「深思熟慮，速戰速決！」

在北京跟師小兒外科領域的泰斗黃澄如老教授時，老人家為小兒分離包皮粘連時從不戴手套，總是操作前把自己的手洗乾淨。王曉暉問她原因，老人家說，摸自己家自己孩子的包皮，誰會戴手套呢？把患兒當成自己的孩子，自然不會覺得臟。

黃教授的話對王曉暉震撼很大——

醫生在給患者、給孩子看病時，如果能夠把自己的心態調整好，不是患者在求自己，不是一種自己高高在上的態度，真正地、發自內心地想去為他們減輕病痛，就不再覺得孩子吵鬧，不再覺得孩子的家長啰嗦。

（河南省人民醫院 張曉華 崔冰心 / 文）

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