祛風通絡，怎能少了這類葯

中醫 02-28

小編導讀：

《本草便讀》云：「凡藤蔓之屬，皆可通經入絡，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網路，縱橫交錯，無所不至，其形如絡脈。」中醫學認為，藤類植物多繞木攀援，屈曲而生，取其入葯，善走經絡，有舒筋活絡、祛風除濕之效。下面，我們一起看看老中醫是怎麼用藤類葯的吧~~

雞血藤

【性味歸經】性溫，味苦、甘。歸肝、腎經。

【功用】補血，活血，舒筋通絡。

【主治】用於治療月經不調，血虛萎黃，腰膝酸痛，麻木癱瘓，風濕痹痛等。《本草綱目拾遺》記載雞血藤能「活血，暖腰膝，已風癱」。《飲片新參》記載「雞血藤去痕血，生新血，流利經脈」。本品具有補血作用，能使血細胞增加，血紅蛋白升高（《中醫大辭典》）。

忍冬藤

【性味歸經】甘、寒，歸肺、胃經。

【功用】清熱解毒，通絡活血。

【主治】治溫病發熱，熱毒血痢，癰腫瘡毒，筋骨疼痛。《醫學真傳》有云：「夫銀花之藤，乃宣通經脈之葯也……通經脈而調氣血，何病不宜。」《本草綱目》云：「治一切風濕氣及諸腫痛，癰疽疥蘚，楊梅惡瘡，散熱解毒。」

海風藤

【性味歸經】味辛、苦，性微溫，歸肝、脾、腎經。

【功用】祛風除濕，通經活絡，止痛。

【主治】可治療風寒濕痹，關節不利，腰膝疼痛，筋脈拘攣，肺寒喘咳，屈伸不利。海風藤一名始載於清代葉天士《本草再新》，謂：「海風藤行經絡，和血脈，寬中理氣，下濕祛風，理腰腳氣，治疝。」

絡石藤

【性味歸經】苦、微寒，歸心、肝經。

【功用】祛風通絡，涼血消腫。

【主治】治風濕熱痹，筋脈拘攣，腰膝酸痛等。始載於《神農本草經》，列為上品。《神農本草經》言：「主風熱死肌癰傷，口乾舌焦，癰腫不消，喉舌腫，水漿不下。」《名醫別錄》曰：「主大驚入腹，除邪氣，養腎，主腰髖痛，堅筋骨，利關節。」

【解析】

以上用品乃藤蔓之屬，纏繞蔓延，猶如網路，縱橫交錯無所不至，為通絡之佳品，是治療腎病的一把金鑰匙。臨床常辨證使用藤類藥物如下：對於外感風邪，伏於腎絡，每因外感誘發或加重者，常用青風藤、海風藤以祛風通絡，除腎絡伏風；濕熱內蘊，阻於腎絡者，以忍冬藤、絡石藤清熱利濕，解毒通絡；病程日久耗傷氣血，血虛致瘀，阻於腎絡者，以雞血藤養血補血，活血通絡。現代藥理研究表明，雞血藤具有抗炎、抗血小板凝聚及降低血脂、抗自由基等作用，對於外周血白細胞數、骨髓有核細胞數與粒系細胞分裂指數下降有升高作用；海風藤可抑制血小板活化因子（PAF），有抗炎和鎮痛作用，此外還具有選擇性抑制D-APP基因表達、抗氧化及抗腫瘤等作用；忍冬藤具有抗炎止痛、抑制體液免疫、抗過敏、抗變態反應作用。

吾亦喜用藤類藥物治療過敏性紫癜、紫癜性腎炎。一方面，由於過敏性紫癜是一種全身性的小血管炎，現代藥理研究表明，多數藤類藥物有類似非甾體抗炎葯的直接抗炎作用。另一方面，吾認為過敏性紫癜病位屬於中醫學絡脈範疇，而藤類中藥多可入絡。臨證對於反覆少量、以肢體外側（陽側）為主、零星散在的皮膚紫癜，多加用海風藤，取其「祛風通絡」之力；有關節疼痛、拘急、屈伸不利，風寒濕邪久羈，郁而化熱，或機體陽盛，肌肉酸楚、筋邪相搏，不欲多衣被者，加用絡石藤，取其祛風通絡、涼血消腫之效。絡石藤與忍冬藤聯用加強清熱利濕、解毒通絡之力；還與海風藤作為對葯應用，兩葯均以莖枝入葯，以枝達肢，且同走肝經，相須而行，一溫一寒，互相制其弊而揚其效，祛風濕、通經絡、止痹痛作用增強。

【病案】

高某，男，8歲，2009年7月11日就診。以「反覆皮膚紫癜半年，尿檢異常半月」為代主訴就診，患兒半年前不明原因出現雙下肢紫癜，分布密集，伴雙膝關節疼痛，查尿常規示RBC（）/HP，Pro（-），當地醫院診為「過敏性紫癜」，予強的松片每次10mg，每日3次口服，紫癜仍反覆，尿檢無好轉，遂來就診。症見患兒雙下肢可見中等量皮膚紫癜，色紅，伴雙側膝關節腫痛，口渴，面紅唇赤，大便調，小便色黃。查體：苔黃，脈數。雙下肢可見中等量皮膚紫癜，黃豆大小，色紅，壓之不退色，對稱分布；咽腔充血，扁桃體Ⅱ度大；雙側膝關節腫脹，皮色不紅，皮溫不高；雙腎無壓痛、叩擊痛。血常規：PLT412×109/L，白細胞、紅細胞正常。尿常規：BLD（）,RBC（）/HP，Pro（-），WBC0～3個/HP。

西醫診斷：過敏性紫癜（關節型）；紫癜性腎炎（單純血尿型）。

中醫診斷：紫癜（血熱妄行兼血瘀）。

治則：清熱解毒，涼血活瘀。

方葯：自擬寧血消癜湯合五藤通絡飲加減。

生地黃10g，牡丹皮10g，紫草10g，水牛角15g，烏梅10g，雞血藤15g，海風藤15g，知母10g，當歸15g，白茅根15g，石韋10g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎，分早晚2次服。注意休息，避免劇烈運動。

二診：2009年7月18日。患兒病情較穩定，未見紫癜新出，皮膚瘙癢、關節痛消失，納差，小便仍黃。查體：咽腔充血，舌暗紅，苔薄黃，脈澀。尿常規：BLD（），RBC（）/HP，Pro（-）。病人後無新出紫癜，故上方去水牛角、烏梅，鏡下血尿明顯，加二至丸養陰清熱，加三七粉、白及、石韋、金錢草清熱止血，納差加雞內金消食。

方葯：生地黃10g，牡丹皮10g，紫草10g，旱蓮草15g，女貞子10g，忍冬藤15g，雞血藤15g，海風藤15g，茜草10g，三七粉6g，白及10g，石韋10g，金錢草10g，雞內金6g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎，分早晚2次服。

三診：2009年7月25日。患兒病情較穩定，無新出紫癜，無關節腫痛，納眠可，小便清。尿常規正常。血尿已止，故上方去三七粉、石韋、金錢草，繼服7劑，鞏固療效。

按：過敏性紫癜（HSP）是兒童時期最常見的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜樣皮疹、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。中醫稱為「紫癜」「尿濁」「尿血」等。本病多由於外感時邪，化熱化火，蘊郁肌表血分而致。熱入血分，傷及血絡，而致血瘀，治當清熱解毒、涼血散瘀，正如葉天士言：「入血就恐耗血動血，直須涼血散血。」常用水牛角、紫草、牡丹皮、生地黃、茜草、蒲黃、烏梅或五味子等。善用忍冬藤、雞血藤、海風藤等藤類葯通絡清熱，並引經入絡，效果甚良。依據該患兒雙下肢散在皮膚紫癜，口渴，小便色黃，舌暗紅而干，苔薄黃，脈澀的特點，四診合參，辨證屬於血熱妄行兼有血瘀證，治宜清熱解毒，涼血化瘀。方中水牛角涼血清心而解熱毒為君葯，生地黃涼血滋陰生津，既助水牛角清熱涼血，又復已失之陰血，赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，紫草涼血、活血、解毒透疹，共為臣葯；雞血藤補血、活血、通絡，海風藤祛風濕、通經絡、止痹痛，二葯合用可增強通絡止痛功效，當歸補血、和血、止痛，知母清熱瀉火，白茅根涼血止血，石韋利水泄熱，烏梅味酸，能斂浮熱，可助水牛角清營涼血之力，以上藥物均為佐葯；甘草清熱解毒，調和諸葯，為使葯。全方共奏清熱解毒、涼血散瘀之功。

她，巾幗不讓鬚眉，是醫者，也是師者，治病救人，授業解惑。

兒科難，學之難，堅持更難。

她學醫從醫50餘載，堅持兒科之路，創建全國重點學科，為眾多患兒解除了痛苦。