音頻病例點評：頸6脊髓海綿狀血管瘤

（點評人：空軍軍醫大學唐都醫院

脊柱神經外科李維新教授）

病人是一個脊髓海綿狀血管瘤，位置在頸6-7，具體在頸6椎體後方靠下一些。這種脊髓海綿狀血管瘤最主要的問題是什麼呢？有一個特點，突然發病，突然間出現截癱的癥狀，然後癥狀逐漸好轉，這提示著：海綿狀血管瘤突然出血，出血後造成脊柱脊髓的壓迫，但是一般都可以恢復脊髓功能90%左右，下肢功能基本上都完全恢復，可是它就像一個定時炸彈一樣。觀察海綿狀血管瘤，會有「牛眼征」，就是除了突然的出血之外，還會有慢性的、反覆的滲血，周邊的海綿狀血管瘤、畸形血管團邊上會逐漸有含鐵血黃素的沉著，這就會形成比較典型的「牛眼征」。

這種病人為什麼要做手術？癥狀已經好轉，出血之後病人癱了，經過康復慢慢好轉，已經恢復得不錯了，走路幹什麼都可以，為什麼還要做這個手術呢？手術的目的：第一，防止繼續滲血、脊髓慢性功能的損害；第二，防止第二次出血導致患者突然的截癱。所以應該把這個「定時炸彈」清除掉。

術前影像學資料

很多病人不理解，「我已經好了，為什麼還要再做手術？」，這是一個非常重要的病情轉歸，要和病人說清楚。為了防止以後再出血，需要做手術。

脊髓的手術和硬膜外的手術不一樣，許多人就疑慮為什麼不能打一個孔，做一個通道或者微創，這種方法可不可以呢？實際上也可以，但是風險極高，因為脊髓和神經不一樣，神經編織著許多纖維組織、纖維組織結構，為了保護神經、髓鞘往外走，所以神經是有鞘的，有鞘的神經才會發生神經鞘瘤；脊髓就不一樣，脊髓裡面就沒有這樣支撐的纖維，整個脊髓飄在腦脊液里，實際上和腦組織一樣，就像「豆腐」一樣，我們在「豆腐」里可以去做這種擠壓或者牽拉嗎？肯定是不可以的。所以，神經在椎間盤、腰椎做孔鏡來剝、擠壓神經，來獲得空間，但在脊髓裡面不能去擠壓、也不能牽拉。所以這就是為什麼在脊髓手術裡面，我們還不能用通道來解決，而且椎板要開到上下級再擴開1~2mm，為了在術中避免牽拉和壓迫脊髓，所需要這麼做。

顯微鏡手術在這樣的切口下，就可以完成手術，那手術之後又該如何去做呢？後方張力帶該怎麼保持呢？在切的時候就把上方的棘上韌帶盡量的多保留，切完之後再把椎板還納回去，還納的好處就是不用固定，病人的頸椎活動度依然一樣，並且後方的棘上韌帶、項韌帶做縫合，就重建它後方的張力，這樣就避免了患者術後後方張力帶的損傷，導致他後方的後凸，實際上這個手術就是這麼幾步，切開——把硬膜打開——髓內海綿狀血管瘤拿掉——裡面的積血、淤血沖洗乾淨——閉上硬膜——把切掉的棘突給還納回去——連接片按上——棘上韌帶縫合上——最後關掉切口。

術後影像學資料

最後病人獲得一個什麼結果呢？第一，「定時炸彈」被拆除了；第二，椎管是連續的，重建的椎管；第三，後方張力帶得到了重建。所以，做完手術之後，病人基本上沒有什麼損傷，所有的操作必須要輕柔，病人下來之後基本上沒有什麼副反應。手術後第二天、第三天病人就可以正常活動了。

◆ ◆ ◆ ◆

開放門診時間為每周一全天。

提前預約無需挂號便可以享受綠色通道，直接接受專家的診治。

哪些病人可以在開放門診就診呢？

一、退行性疾病患者頸椎病，腰椎間盤突出症，頸椎間盤突出症等患者。

二、佔位性病變患者

神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤、膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤等。

三、脊柱畸形患者

因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱側彎、後凸畸形等。

四、先天性疾病患者

小腦扁桃體下疝、隱性脊柱裂與脊髓栓系綜合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等患者可通過開放門診就醫。

五、脊柱脊髓外傷患者頸腰胸段的脊柱骨折、脫位及其導致的脊髓損傷。

預約電話：400-686-1195（免費）

微信預約：liweixindr

地址：

第四軍醫大學唐都醫院神經內外科大樓13樓

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！