胃鏡是如何發現早期食管癌的？

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有圖有真相。

來源丨胃腸病

在此通俗的科普一下胃鏡下是如何發現早期食管癌的。

我國是食管癌高發國家，全世界接近一半的食管癌患者集中在我們國家，所以適當的提高警惕還是有必要的。

下圖就是最近在放大胃鏡下發現的一個早期食管癌患者。

可以看到我畫紅圈的地方食管表皮黏膜發紅、跟周邊明顯不一樣。這種早期發現可以早期治療，最後這個患者就在胃鏡下用黏膜切除術微創就切除了。

早期局部發紅的食管黏膜

胃鏡下手術切除

早期食管癌幾乎是沒有典型癥狀，部分患者有一些不典型的胸痛、燒灼感、針刺或者牽拉感、胸骨後不適感等。

但這些癥狀都不典型，很多疾病比如：反流性食管炎、冠心病、食管鱗狀上皮增生、神經官能症、癔球症等也都會引起上述表現。

所以如果想早期發現必須要通過胃鏡，特別是經查放大胃鏡、色素染色胃鏡、共聚焦顯微內鏡，會看到更清楚，分級也會更仔細。

那具體食管癌在胃鏡下是怎麼發現的呢？

首先胃鏡進入喉嚨後就到食管，我們胃鏡醫生會邊進邊觀察食管，正常食管黏膜應該比較光滑，不應該出現特別發白、發紅或者黏膜中斷的區域。如果胃鏡下看到發白、發紅的區域，我們特別警惕，湊近認真觀察，比如上圖那種發紅的區域就要湊近觀察。

下圖是我們正常食管黏膜的圖片，在放大胃鏡下看，可以看到黏膜下的血管跟樹榦、樹枝一樣逐漸分叉開來，到最後營養著每一個細胞。

正常食管黏膜及食管黏膜下血管

黏膜下血管分布示意圖

以下是我畫的食管血管示意圖，樹榦與樹枝的關係。

黏膜下血管分布示意圖

如果食管局部黏膜有瘤變或者癌變，如上圖患者那樣，我們把胃鏡光源切換成藍激光光源照射在食管黏膜上，這樣有病變的地方就會看的更清楚。

切換一種胃鏡光源照射黏膜

在激光胃鏡下如果將有病變的地方繼續放大就會得到下列這種圖片。

病變區域的血管扭曲的比較厲害

普通白光胃鏡主要看病變邊界，切換成激光放大胃鏡後就可以對病變放大觀察，通過判斷腫瘤表面的血管的形態、擴張扭曲程度來大致評估腫瘤侵犯的深度以及是否有轉移。放大胃鏡還可以協助胃鏡醫生精確的定點夾取病理。

下圖病變部分血管輕度擴張扭曲，這就屬於早期的腫瘤病變血管。

早期腫瘤性血管，輕度扭曲

下圖可見黏膜下血管進一步扭曲變形，但仍舊屬於早期腫瘤血管。

中度扭曲，也屬於早期腫瘤血管

下面這張圖片就可以看到血管已經開環並且嚴重扭曲變形。這類就要小心，最後需要病理來判斷。

重度扭曲

下面這張放大圖片中間可見到無血管區域，邊緣包饒這比較粗的血管，這種情況腫瘤疾病已經向下深入生長了。

中間部分出現無血管區

以上大概就是我們胃鏡下發現早期食管癌已經評估早期食管癌的過程。

食管癌如果到了晚期典型的癥狀就是「胸痛」+「進行性吞咽困難」。

胸痛大家都好理解，那麼問題來了：

什麼叫「進行性吞咽困難」？

通俗點就顧名思義的理解，舉個例子：老張一年前可以吃饅頭，吞下去沒問題；半年前饅頭等固體食物吃不下去了，只能吃稀飯才吞的下去；到一個月前稀飯也吃不下去了，只能喝牛奶、米湯、水等流食；最近連水都吞不下去，那基本可能就是患食管癌了。原因是隨著時間的推移腫瘤越長越大把食管官腔慢慢給堵住了。

如果出現進行性吞咽困難那基本都屬於中晚期的食管癌了，也就是說失去了胃鏡下治療的機會，如果進一步檢查沒轉移的話可以手術治療，轉移的話只能靠化療或者靶向治療。

還有需要提醒大家一點就是，有部分人可能也有胸痛、胸骨後不適感、燒灼感、針刺或者牽拉感等癥狀。但不要過度擔心、過度焦慮懷疑自己是不是食管長東西了，其實反流性食管炎、食管鱗狀上皮增生、心絞痛、神經官能症、癔球症等也會出現上述那些癥狀。如果癥狀持續存在通過好好保養都沒有好轉的話，就建議去做個胃鏡，做之前提醒一下胃鏡醫生讓他好好幫忙看看你的食管。

胃鏡做了如果沒看到食管有長東西，如果連發紅髮白的食管黏膜都沒看到，那基本99%可以排除食管癌了。

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