一位腦梗患者的經歷：有脂肪肝的人，別忘了補點葉酸防心腦血管病

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張先生五十多歲，最近總感覺頭暈打不起精神，經檢查原來是發生了腔隙性腦梗，張先生很奇怪自己沒有糖尿病和高血壓，為什麼會得腦梗呢？

原來張先生有重度脂肪肝，已經存在好幾年了，他的腔隙性腦梗就與重度脂肪肝有關。果然經檢查，發現他的同型半胱氨酸嚴重超標，而這項指標正是導致心腦血管病發生的危險因素之一。那麼脂肪肝與同型半胱氨酸有什麼關係？為什麼會導致腦梗的發生呢？

脂肪肝，簡單地說就是肝細胞中被大量脂肪所充斥的現象，它不是一種疾病，但卻是能夠改變肝臟正常功能的一種病理狀態，而肝臟是人體葡萄糖、脂肪與蛋白質等最主要的代謝器官，當肝臟功能異常時，機體代謝就會發生紊亂，引起一系列異常連鎖反應的發生，比如：

脂肪肝使肝內血管的阻力增加，影響正常的蛋氨酸代謝，破壞了同型半胱氨酸的產生和分解過程，導致體內同型半胱氨酸升高。研究證實：同型半胱氨酸與高血壓、高血糖一樣，可以對血管內皮造成損傷，使大量脂肪沉積在損傷處引起動脈粥樣硬化和斑塊，同時還會激活機體的氧化應激反應，增加血小板的活性，從而導致心腦血管病的發生。

脂肪肝中的脂肪有很大一部分由過剩的血糖轉化而來，在轉化過程中需要消耗大量的胰島素，不僅增大了胰島細胞的負擔，還導致了胰島素抵抗的發生；同時脂代謝更加紊亂，低密度脂蛋白合成也會增加，在血管內皮受的情況下，即便低密度脂蛋白處於正常值的上限水平，比如高於2.6mmol/L就將極大地增加動脈粥樣硬化和斑塊發生的風險。

近些年研究證實：同型半胱氨酸是獨立於高血壓、糖尿病等之外，引起心腦血管病發生的獨立危險因素，脂肪肝發生時大多伴有同型半胱氨酸的升高。由於即使是重度脂肪肝也常無癥狀表現，因此同型半胱氨酸升高往往持續存在而患者並不自知。

因此，特別提醒脂肪肝者應及時進行同型半胱氨酸檢查，其水平與心腦血管病發生的關係為：

無風險：＜6μmol/L

低風險：6-9μmol/L

高風險：9-15μmol/L

極高風險：＞15μmol/L

由於同型半胱氨酸升高與體內缺乏葉酸密切相關，臨床通常採用補充葉酸來降低同型半胱氨酸水平，每日補充葉酸0.8mg，即可有效降低腦卒中發生風險。

需要特別提醒的是：葉酸屬水溶性維生素，主要存在於綠色蔬菜如菠菜，油菜，小白菜、蘆筍、芥藍、西紅柿、胡蘿蔔、豌豆苗等，堅果類食物如核桃、核桃、開心果等及動物肝臟如豬肝等食物中，而有脂肪肝的人常常在日常飲食中吃水煮菜，不敢吃堅果、動物內臟等食物，更容易造成葉酸的缺乏，進一步增大了心腦血管病發生的風險，應當引起特別注意。

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