「糖友」缺氧需調整控糖方案

【個案】吳叔患糖尿病已有五年了，半年前，吳叔的血糖開始出現異常。吳叔感到奇怪，自己一直按時吃藥，運動也很規律，是糖尿病加重了嗎？經仔細問診，醫生認為吳叔的血糖異常與其鼾症有關。

鼾症也稱睡眠呼吸暫停綜合征，其典型癥狀就是患者會間歇性缺氧，常會有憋醒的現象。

缺氧導致血糖升高

南方醫科大學中西醫結合醫院內分泌科副主任醫師韓亞娟指出，鼾症之所以會影響血糖，正是因為缺氧使得機體處於應激狀態，從而導致體內激素水平產生變化，皮質激素等升糖激素升高，胰島素水平降低，從而導致血糖升高。此外，頻繁缺氧還會使組織，比如如肌肉、脂肪等對於葡萄糖的利用率變低，從而導致血糖升高。

她提醒，並非所有鼾症都會對血糖產生影響，單純鼾症並不會導致缺氧癥狀，糖友打鼾應先進行睡眠監測，確定是否有缺氧現象。

缺氧需調整降糖方案

韓亞娟表示，糖友缺氧會對糖尿病病情產生不利影響。有缺氧情況的糖友相對於沒有缺氧的糖友需服用更多降糖葯，且此類糖友控糖難度更大，更容易產生胰島素抵抗，所以在選擇降糖方案時，要選用改善胰島素抵抗的藥物。

另外，在降糖葯的選擇上也需更加註意，此類糖友大多都肥胖，選擇藥物時要儘可能避免使用增加體重的降糖葯，比如磺脲類、胰島素、吡格列酮等，側重選擇減輕體重的降糖葯，如二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑等。儘管如此，此類糖友的血糖控制也非常困難，所以糖友要同時治療睡眠呼吸暫停綜合征，如有腺樣體肥大、鼻息肉等堵塞鼻腔的病理性病灶，也應儘早處理，必要時使用呼吸機。

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