#清風計劃#

關於沙坦類降壓藥最新的一個改變，您了解嗎？

最新的心衰指南更新：坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦作為心衰的金三角之一，而在之前的指南種所有的沙坦都可以服用。

這是最新的變化，如果有心衰的朋友，一定注意！

沙坦的好處

沙坦類降壓藥不但降壓平穩，而且沒有普利類降壓藥常見的咳嗽；沒有地坪類常見的心悸、水腫、面紅；沒有利尿劑的電解質紊亂；沒有洛爾類的引起心跳慢......

不僅如此，沙坦還是冠心病最常用的藥物之一，可以防止心臟擴大；是心衰的基石用藥之一；可以降低尿蛋白，所以也受到腎臟科醫生的青睞；還能夠保護腎臟功能；減少房顫的發生；利於糖尿病患者血糖控制及腎臟保護等等。

所以沙坦一直是我們最常用的或幾乎首選的降壓藥！

替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦這幾種沙坦到底有什麼區別？

大體的作用基本一致，因為這些藥物的作用機理一樣；正因為作用機理一樣，所以這些藥物的副作用也基本一樣：

沙坦類降壓藥最常見的不良反應就是高鉀，哪些人群服用沙坦類藥物需要注意高鉀血症：

對於腎臟功能基本正常的高血壓患者，服用沙坦類藥物出現高鉀血症的幾率是很小的，但是由於沙坦類藥物很多時候是用於腎功能不全高血壓患者，糖尿病腎病高血壓患者的，這些人要注意監測血鉀。

哪些人不能服用沙坦：

孕婦、腎動脈狹窄者、高血鉀者。

我們看看這幾種沙坦的細微差別：

1、替米沙坦

80mg，一天一次；

原創廠家是德國勃林格殷格翰，商品名美卡素

在心血管保護方面，有兩個非常大規模的上萬人群的研究提示對於那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死後，腦卒中，糖尿病的患者，使用美卡素可以降低這些人群的心血管事件發生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死住院等等。

2、厄貝沙坦

0.15g，一天一次；

原研是法國賽諾菲公司，商品名安博維

厄貝沙坦在逆轉左室肥厚，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫學比較充分，尤其這些證據在國內有樣本量，國人參與了研究。

由於這些試驗數據，我國國家食品藥品監督管理局，批准將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦新適應證。這是迄今為止在中國唯一獲得SFDA批准治療合併高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物。

3、纈沙坦

80mg，一天一次；

原創廠家瑞士諾華，商品名代文

2018年7月6日以來，經國家葯監局調查，國內有7家藥廠使用了華海葯業的纈沙坦原料葯，除華海葯業自身纈沙坦原料葯致癌物雜質超出限值外，其他6家國內纈沙坦原料葯生產企業也被列出。

除了纈沙坦，別的沙坦沒有問題，纈沙坦中的儘快纈沙坦「代文」也沒有問題。

纈沙坦在心衰的治療方面，取得了美國FDA認可；在心肌梗死後的患者，代文因為大規模的臨床研究數據而取得了美國FDA的適應症批准；糖耐量異常的患者，也就是潛在的糖尿病患者，應用代文可以在一定程度上延緩病情，這就對於那些有代謝綜合征的患者非常好了。

4、氯沙坦

50/100mg，一天一次；

原創廠家是美國默沙東，商品名科索亞

氯沙坦除了用於高血壓外，另一大優勢就是糖尿病腎病。

糖尿病腎病，是由於糖尿病導致的微血管病變在腎臟的改變，這是糖尿病死亡的一個重要原因，在所有導致腎功能不全的疾病中，糖尿病腎病已經成為排名第二的原因了。

所以，對於高血壓合併糖尿病或單純糖尿病腎病的患者可選擇氯沙坦。

5、坎地沙坦

4mg，一天一次；

適 應 症：原發性高血壓。

口服，一般成人1日1次，4～8mg坎地沙坦西酯，必要時可增加劑量至12mg。

可使收縮壓、舒張壓下降，左室心肌重量、末梢血管阻力減少，而對心排出量、射血分數、腎血管阻力、腎血流量、腎小球濾過率無明顯影響;對有腦血管障礙的原發生性高血壓患者，對腦血流量無影響。

各種沙坦在降壓方面需要根據每個人的血壓情況選擇不同的沙坦及不同劑量，如果是合併了糖尿病、心肌梗死、心衰，沙坦類藥物也是重要的治療藥物。

沙坦依舊是那個不錯的沙坦，唯一的變化就是最新的心衰指南推薦的沙坦只有：坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦！

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