2019年進入兩會時間！

在2018年全國兩會期間，健康時報新媒體策劃推出「

2018兩會 · 這些代表委員的建議，你最期待哪一條？

」在線調查，社會影響力廣泛，共有十幾萬人參與投票，其中關於「鄉村醫生」的話題以101506的投票數，高居第一。

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在留言中，許多人對村醫的待遇、養老、編製、培訓、晉陞等話題尤為關注。

去年我們將這一調查結果和民情民意，通過兩會的上會記者反饋給代表委員，許多代表委員紛紛進行了建議或提案。

如今，國家衛健委都一一回復了！

一、關於鄉村醫生的待遇

鄉村醫生的待遇是許多人關心的問題，健康時報（jksb2013）注意到，去年兩會，許多代表、委員的建議或提案中都提到了這一問題，如：

十三屆全國人大一次會議

第1039號「關於解決村醫隊伍後續力量不足的建議」

第4093號「關於推進山區農村醫療衛生工作健康發展的建議」，

第4958號「關於加強老少邊窮地區基層衛生人才隊伍建設的建議」，

第5610號「於加強鄉村醫生隊伍建設的建議」，

第6730號「關於提高鄉村醫生待遇以及養老問題的建議」

政協十三屆全國委員會第一次會議

第1869號（醫療體育類168號）「關於解決村醫隊伍後續力量不足問題的提案」

第2854號（醫療體育類270號）「關於加強西部地區鄉村醫生隊伍建設的提案」等，都聚焦了鄉村醫生的待遇問題。

國家衛健委在對上述建議或提案中，一一進行了答覆，答覆中提到：

「

村衛生室實施基本藥物制度後，鄉村醫生補償主要有3條渠道：

一是通過提供基本公共衛生服務獲得補償。2018年人均基本公共衛生服務經費補助標準進一步提高到55元，其中約40%左右的經費用於村醫開展工作。

二是通過提供基本醫療服務獲得補償。實行國家基本藥物制度後，鄉村醫生主要靠收取一般診療費的方式獲得基本醫療服務補償。大部分省份出台一般診療費標準，多數為5—10元/人次，其中新農合基金支付80%左右。

三是財政予以專項補助。綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況，給予定額補助。如中央財政每年安排21億元支持村衛生室實施基本藥物制度，同時要求有條件的地區可進一步提高對服務年限長、地處偏遠、條件艱苦地區村醫的補助水平，動態調整各渠道補助標準，逐步提高鄉村醫生的待遇水平。

在上述3條渠道之外，重慶、貴州、雲南等地還設立村醫崗位補助，按村醫每人每年3600—4800元的標準給予補助，福建、江西按每人每年1200—2300元的標準增加公共衛生服務補助。按照每千人配備1名村醫測算，村醫的年均收入達到3.7萬元左右。但由於村醫的服務人數和服務能力差異較大，村醫的收入也存在一定差距，多數村醫的年收入在2-4萬元之間。一些地方，如天津、湖北、安徽、吉林等省還分別按照每個村衛生室每年1萬元、3650元、3600元、3000元的標準對村衛生室的取暖、網路、水電費等予以補助，較好的保障村衛生室的正常運轉。

同時國家衛健委在對十三屆全國人大一次會議

第6169號「關於進一步加強基層醫療衛生人才隊伍建設的建議」

第4958號「關於加強老少邊窮地區基層衛生人才隊伍建設的建議」

第2014號「關於完善基層醫療服務體系，助推城鄉一體化發展的建議」答覆中還提到：

「

基層醫療衛生機構醫務人員可以享受多方面的工資傾斜政策：

一是基本工資方面，被招聘為中西部地區、東北地區或艱苦邊遠地區、國家扶貧開發工作重點縣事業單位正式工作人員的高校畢業生，可提前轉正定級，薪級工資適當高定。

二是績效工資方面，允許基層醫療衛生機構根據實際情況自行確定基礎性績效和獎勵性績效工資比例。

三是津貼補貼方面，在艱苦邊遠地區津貼實施範圍縣市區工作的基層醫療衛生機構人員，可享受艱苦邊遠地區津貼，在鄉鎮醫療衛生機構工作的可享受鄉鎮工作補貼。另外，符合條件的基層醫療衛生機構醫務人員可以享受衛生防疫津貼、醫療衛生津貼，護士還可以享受護齡津貼。

二、關於鄉村醫生的養老

作為廣大農民朋友的健康守門人，很多鄉村醫生在基層辛勞服務一輩子，他們的養老怎麼辦？

對此，國家衛健委在對十三屆全國人大一次會議

第6730號「關於提高鄉村醫生待遇以及養老問題的建議的答覆」

第5610號「關於加強鄉村醫生隊伍建設的建議的答覆」

第1013號「關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設建議的答覆」

第7106號「關於保障鄉村醫生合法權益的建議的答覆」

第2014號「關於完善基層醫療服務體系，助推城鄉一體化發展的建議的答覆」，以及政協十三屆全國委員會第一次會議第4160號（醫療體育類416號）「關於貫徹中央一號文件、推進健康鄉村建設的提案答覆函」，提到：

「

不屬於職工基本養老保險覆蓋範圍的鄉村醫生，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險。對於年滿60周歲的鄉村醫生，各地要結合實際，採取補助等多種形式，進一步提高鄉村醫生養老待遇。

根據鄉村醫生的實際情況，對於已具有鄉鎮衛生院正式事業編製的人員，應執行事業單位退休制度或按照當地規定參加事業單位養老保險；根據事業單位人事管理制度被正式聘用的編外人員，可按照當地相關規定，參加職工基本養老保險。

對上述範圍之外的鄉村醫生，既可以根據當地規定以靈活就業人員身份參加職工基本養老保險，也可以參加城鄉居民基本養老保險。有條件的地方，可以對鄉村醫生參加基本養老保險給予適當補助。

對於有委員提出建立針對村醫的養老保險制度，國家衛健委也在政協十三屆全國委員會第一次會議第2854號（醫療體育類270號）提案答覆中明確提到：

根據《社會保險法》，除職工和城鄉居民基本養老保險制度外，我國不再建立新的養老保險制度。

不過國家衛健委目前在推動地方完善村醫養老政策，主要採取3種方式提高村醫養老待遇，解除其後顧之憂：

「

一是納入城鎮職工養老保險。比如天津、上海、江蘇、浙江、福建、甘肅、新疆等省份將村醫納入城鎮職工養老保險，從制度上解決了村醫養老問題。

二是給予年資補助。比如河北、山東、廣西、海南、寧夏等省份按村醫每工作1年每月15—20元標準給予年資補助，工作時間越長，養老待遇就越高。

三是給予定額補助。比如廣東對離崗老年村醫按每人每月700—900元的標準給予補助，安徽、江西、河南、青海等省份按300元的標準予以補助。

目前，國家衛健委正在全國範圍內開展鄉村醫生養老調查，將根據調查結果協調相關部門進一步完善鄉村醫生養老政策,做好鄉村醫生養老工作。

三、關於鄉村醫生的編製問題

國家衛健委在對十三屆全國人大一次會議第4958號「關於加強老少邊窮地區基層衛生人才隊伍建設的建議的答覆」， 以及政協十三屆全國委員會第一次會議第2877號（醫療體育類273號）「關於加強基層衛生計生人才建設的提案」和第4160號（醫療體育類416號）「關於貫徹中央一號文件、推進健康鄉村建設的提案」的答覆函中提到：

「

2011年，中央編辦會同國家衛生委印發《關於鄉鎮衛生院機構編製標準的指導意見》（中央編辦發〔2011〕28號）。經中央編辦研究認為，現行衛生院機構編製標準出台時間不久，基本符合基層醫療衛生需求實際，同時為保持政策的嚴肅性和穩定性，可繼續使用一定時間後，再結合新的需求變化作出新的調整。

從人員編製規模上看，截至2017年全國鄉鎮衛生事業單位共核定事業編製15.8萬名、在編13.45萬人，尚有2.35萬名空編，總體上與我國當前經濟社會發展水平和人民群眾醫療衛生需求相適應的。

鄉鎮衛生院人員編製原則上按服務人口1‰左右的比例核定，但具體可由各省根據本地鄉鎮衛生院服務人口、交通狀況以及財政承受能力等實際情況具體核定總量。以縣為單位實行人員編製總量控制、統籌安排、動態調整，每5年重新核定一次。經濟發達地區和其他情況特殊、確有需要的地區，在編製配備時比例可適當高一些。

對於有政協委員提出的將鄉村醫生納入鄉鎮衛生院職工隊伍統一管理的建議。國家衛健委在對關於政協十三屆全國委員會第一次會議第2877號（醫療體育類273號）關於加強基層衛生計生人才建設的提案答覆函提到，鼓勵各地結合實際開展鄉村一體化管理試點，按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生，提高鄉村醫生崗位吸引力。

不過，國家衛健委在對政協十三屆全國委員會第一次會議第2854號（醫療體育類270號）提案的答覆函中也明確回復：

「

深化醫改以來，鄉鎮衛生院人事制度改革的方向是「定編定崗不定人」，其核心是從身份管理變為崗位管理。從全國情況看，在當前從嚴控制事業編製的背景下，將村衛生室人員全部納入鄉鎮衛生院編製管理條件尚不具備。

四、關於鄉村醫生的培訓和職稱晉陞

對於包括鄉村醫生在內的基層醫護人員的培訓問題，國家衛健委在對十三屆全國人大一次會議第7106號「關於保障鄉村醫生合法權益的建議的答覆」，以及對政協十三屆全國委員會第一次會議第4160號（醫療體育類416號）「關於貫徹中央一號文件、推進健康鄉村建設的提案」和第2854號（醫療體育類270號）「關於加強西部地區鄉村醫生隊伍建設的提案答覆」的函中表示：

「

明確各地要依託縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，開展鄉村醫生崗位培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少於2次，累計培訓時間不少於2周；各地可選派具有執業醫師或執業助理醫師資格的優秀鄉村醫生到省、地市級醫院接受免費培訓；鄉村醫生每3—5年免費到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，進修時間原則上不少於1個月。

在以往支持地方開展鄉村醫生培訓的工作基礎上，2018年中央財政安排補助資金3.73億元，啟動實施縣鄉村衛生人才能力提升培訓。縣鄉村三級醫療衛生機構骨幹醫生培訓按每人每年1.5萬元標準補助，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫生、護士、管理人員以及鄉村醫生培訓按每人每天120元標準補助。培訓對象包括基層醫療衛生機構負責人、全科醫生、業務骨幹和鄉村醫生，培訓重點是高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫適宜技術。

關於職稱晉陞，國家衛健委在對十三屆全國人大一次會議第4958號「關於加強老少邊窮地區基層衛生人才隊伍建設的建議答覆」中提到：

「

經過規範化培訓的全科醫生到基層醫療衛生機構工作，可提前一年申請職稱晉陞，並可在同等條件下優先聘用到全科主治醫師崗位。

經全科專業住院醫師規範化培訓合格併到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。

全科專業住院醫師規範化培訓合格，取得中級職稱後在貧困縣農村基層連續工作滿10年的，可經職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱原則上應限定在基層醫療衛生機構聘任。

相信，在國家的重視和支持下，鄉村醫生的待遇、養老、培訓等問題都會得到解決，健康時報也會繼續關注鄉村醫生的問題。

聚焦健康議題，傳遞民情民意。

2019年兩會期間，健康時報新媒體將繼續開展線上互動調查，通往兩會現場，道出民情心聲。

今年我們的議題將聚集在「養老」這一人人切身利益和關心的議題上。對於養老，您有什麼意見需要我們傳達到兩會現場？請您在文章下方留言，您的聲音以及留言中點贊最多的關心話題，我們將直達兩會現場！

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