徒手擠結石！幾百年前排結石的方法，真的是非常慘無人道

一顆小石子能有多厲害呢？

不誇張的說，它可能會讓你疼得死去活來。

據說膀胱結石疼起來就是這樣的：

結石疼起來可怕，不取出來更可怕。別看現在有了無創手術，輕輕一震，就能讓結石排出。但放在以前，人們不知道受了多大的苦。

「徒手生取」結石

其實早在古埃及，人們就對怎樣取出膀胱結石有了初步的嘗試。只是，這方法聽上去多少有些暴力[1]。

先來說說思路吧，在那個什麼技術都沒有，只能靠雙手勞動的年代，想要成功取出結石，只有一個辦法，就是「徒手生取」！

怎麼個「徒手生取」呢？

方法很簡單，首先取石者需要先用拇指一樣粗的插管擴張結石患者的尿道，然後再將手指插入其肛門，從直腸對膀胱進行擠壓，直到結石被擠入尿道隨尿自行排出。

怎麼樣，刺不刺激？聽上去有沒有覺得哪裡疼了一下？

不過，這種徒手取石的方法，對付小的結石還行，大的可就不好說了，疼？疼也只能忍著。

但也先別急著同情患者，因為比起患者，取石者也並沒有好到哪去。為了將結石順利地取出，取石者往往需要在結石被擠入尿道的時候，用嘴將結石吸出。額……什麼味道我就不說了，只覺得什麼樣的職業都是不容易的（插一句嘴，文藝復興之前，醫生和取石者是兩種職業）。

挺過一關，還有一關

到了公元1世紀左右，這種「徒手」的方法依然沒有淘汰，不過相比於之前，在操作性和規範性上還是進步了很多。

說它進步，主要是因為它有了術前準備、擺體位和正式手術過程等重要步驟。

先來說說術前準備吧，這項過程主要體現在飲食和運動上。患者術前必須保證禁食，但可以喝水，這點跟現在的術前準備多少有點相似，另外，還要保持適當的鍛煉有利於結石下降。

接下來，就是擺體位了，這應該算得上是一項技術活了，尤其考驗手術助手的力量。一般來說，一台成年人的手術往往需要標配兩到三個助手。助手的任務，主要就是按住病人，讓其上半身處於仰卧位，同時還要抱住病人的膝蓋，暴露出病人的手術部位[2]。

大概就是這個樣子：

沒錯，這就是後來做會陰部檢查、手術常用的截石位。

對於助手來說，難的不是幫病人擺體位，而是在手術期間，要一直保持這種體位不動[3]，所以如何挑選助手就顯得尤為重要了，必須要健壯的，最好是看上去像健身教練那種身材。

擺好體位以後，接下來就是正式的手術過程了。

手術者需要將自己左手食指和中指緩慢地插入病人的肛門，然後右手放在病人的下腹壁上，雙手配合著擠壓結石，直到結石被擠壓到膀胱頸。

這時候，手術者需要在病人的會陰部做一個月牙形的切口，然後逐漸一層一層分離切口，直到可以打開膀胱頸，用特製的鉤子將結石勾出。

那時候可沒有什麼麻醉，所以想要進行這樣一場手術，既考驗患者的心理素質又考驗手術者的心理素質。

最後就算是結石順利取出來了，患者依然不能放鬆警惕。因為想要完全恢復到正常，患者往往還需要花上三個月或更長的時間，當然，這種情況還算是幸運的，如果不幸的話，病人很可能會出現勃起功能障礙、尿失禁等併發症。

所以，從某種程度上來說，這是一種可怕的手術。但就是這樣既殘酷又無奈的手術方法，一直沿用了500多年。

儘管之後，也出現了一些其他的手術方法，但都沒怎麼流行起來，直到16世紀出現的「器械手術」。

「器械手術」

16世紀，義大利外科醫生Farncisco de Romanis發明了一種被稱為「器械手術」的新型取石術，單從名字上也能看得出來，這種新型取石術加入了不少手術器械。

手術者需要先用一根有槽探桿插入尿道定位膀胱頸，然後用一把寬刀在膀胱頸上方做一切口，緊接著再用擴張器擴張切口，能夠讓鉗子順利探入，取出結石。

寬刀

擴張器

在Romanis學生Marianus的推動下，這種新型手術很快流行了起來。

儘管這種操作比之前規範了不少，但依然擺脫不了較高的手術風險（據說當時的「麻醉方法」就是和病人聊天，轉移其注意力），所以人們開始想辦法，如果能將結石在體內粉碎，細小的結石隨尿排出就好了。

聽上去，這個想法確實很不錯，既省掉手術切口這一趴，減少病人感染的機會，也大大降低了病人的痛苦感，算得上是一石二鳥。只是想要變成現實，可就需要大把大把的時間了。

到了19世紀的時候， Jean Civiale 終於研發出了第一台碎石儀器，它由兩根金屬管組成。其中一根套在另一根的裡面。

別看碎石儀設備簡單，但使用起來確實有效。

外面的管一端有三個爪子，這樣一來就可以抓住膀胱里的結石，接著就可以旋轉裡面帶有尖端的實心金屬管將結石擊碎，等到結石擊碎到一定程度後，病人就可以自行將結石碎片排出[4]。

這種手術方法不僅降低了術後併發症，還極大地將患者的死亡率降低到了之前的10%。所以一時間，受到了很多患者的追捧。

「衝擊碎石法」

在這之後，醫學界又湧現出了一系列各種各樣的碎石術。其中，比較有代表性的有法國外科醫生Heurteloup發明的「衝擊碎石法」。

與上面的碎石術相比，結石不再是被三個爪子抓住，而是被兩片刀片固定住，然後醫生通過用小鎚子敲打這種器械的體外部分，通過機械波就能將結石震碎，等結石震碎到一定程度後，細小的結石就能夠隨尿自行排出了。

準確來說，這種碎石法主要是提高了結石粉碎的能力。

雖然方法是個好方法，但是用鎚子敲打多少會讓人產生一種不舒服的感覺，所以之後鎚子又被一對螺母螺釘所取代了。

到現在為止，怎樣擊碎結石這個問題算是解決了，但怎樣讓結石碎片徹底地排出又成了一個大難題，雖說擊碎的結石能夠隨尿自行排出，但總不能保證所有的結石碎片都能排出。畢竟斬草還要除根呢，更何況是可能會危害人體健康的結石呢？

在這個問題上，醫生們可是沒少費功夫。

1878年，波士頓泌尿科醫生Henry J. Bigelow首先提出了藉助負壓引流的作用可以解決這個問題。

當患者體內的結石被擊碎後，在導尿管處連接一個負壓橡皮球，通過捏橡皮球產生負壓引流，就可以把體內的碎石給抽吸出來。

正常情況下，這種裝置可以連續工作2個小時，重要的是，只要反覆進行幾次，就可以將體內的結石碎片全部清理乾淨。從死亡率來說，這種方法從24%降到了2.4%。

後來，隨著膀胱鏡的引進和越來越多的使用，年輕的Hugh Hampton又開發出了膀胱鏡下的碎石術。

目前，膀胱結石的治療方法主要包括兩種，一種是傳統的手術取石術，也就是恥骨上膀胱切開取石術，另一種是非手術取石術，可分為膀胱鏡機械碎石（大力鉗碎石）、液電效應碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。

其中，超聲碎石更是將手術推向了無創的程度。超聲碎石是利用電能轉變成聲波，聲波在超聲轉換器內產生機械振動能，通過超聲電極傳遞到超聲探桿上，使其發生振動，當與堅硬的結石接觸時產生碎石效應，但對柔軟的組織並不產生損傷。

無論是之前的暴力取石術還是現在的無創術，人們因為這顆小石子痛過，也瘋狂過，但終究還是贏過了它。

編輯神叨叨：

朋友們，請記住，上面這些術式千萬不要嘗試模仿~

參考文獻：

1.Marketos S G, Lascaratos J, Malakates S. The first record of lithotripsy, in the early Byzantine era[J]. British journal of urology, 1994, 74(4): 405-408.

2.Shah J, Whitfield H N. Urolithiasis through the ages[J]. BJU international, 2002, 89(8): 801-810.

3.Ellis, H. 「A History of Bladder Stone.」 Journal of the Royal Society of Medicine 72, no. 4 (April 1979): 248–51.

4.Herr H W. 『Crushing the stone』: a brief history of lithotripsy, the first minimally invasive surgery[J]. BJU international, 2008, 102(4): 432-435.

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