寒濕二火影響消渴發病

寒濕二火影響消渴發病

□ 呼興華 陝西省中醫藥研究院 趙奕淇 陝西中醫藥大學

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消渴是以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿有甜味為主症的疾病。有關消渴的病因病機，歷來多責之陰虛燥熱，虛火內旺。隨著中醫體質學說、臟腑學說研究的深入，加之消渴病和糖尿病二者內涵的病機並不對等之現實，關於消渴發病的研究，可謂新說林立，百家爭鳴。筆者臨床所見消渴病因單純類型少，交錯複雜的類型多，於是參考國醫大師王琦「三辨模式」，結合患者易感性體質、特異性病位、獨特性癥狀等，辨識病機，立法方葯，均有滿意的療效。以下立足消渴患者體質，試從「寒」「濕」二火探討消渴發病及兼症病機，以期共鳴。

消渴早期可因先天「寒火」生

「寒火」者，陽虛火浮也。素體陽虛之人，溫煦失職，陽不化氣，水津不布，若遇陰寒內伏，則會引起陽氣向上浮越，氣有餘便是火，進而引起消渴。在上者，如《素問·氣厥論》所謂：「心移寒於肺，肺消，肺消者，飲一溲二。」在下者，多以下元虛冷之小便過多，如張仲景《金匱要略》腎氣丸所主之「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗。」明代醫家趙獻可在《消渴論》曾取釜薪為喻，認為「命門火衰，不能腐熟水谷。水谷之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴……壯其少火灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新……。」明代醫家張景岳《景岳全書》總結認為：「夫命門為水火之腑，凡水虧證固能為消為渴，而火虧證亦能為消、為渴者何也? ……是皆真陽不足，火虧於下之消證也。」現代學者雖重視新發消渴發病之素體陽虛說，但仍難以越過「陰虛燥熱」之藩籬，動輒甘寒、折火、清熱立法，孰不知，古人「灶底加薪，枯籠蒸溽，槁木得雨，生意維新」之意，若能在消渴早期患者無症可辨之際，留心患者體質因素，實為醫家所益，病家所幸。

消渴中期或可由「濕火」所擾

「濕火」者，陽盛濕熱所化生。《景岳全書》曾提出：「消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變。」素體陽虛之人，化物無力，或因恣食生冷，過食肥甘，內傷脾胃，致使脾陽不振或脾氣損，失其健運之職，而致水液不化，聚而成寒濕。而素體陽盛之人，因膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯過多，或食生冷瓜果及甜膩之物，醞釀濕熱之氣，氣有餘便是火，聚而成「濕火」。「壯火食氣」，正如明代馬兆聖《醫林正印》所言：「酷啖炙煿糟藏，咸酸醡釀，肥甘濃厚之物……於是一身之中，純乎邪熱，以致炎火上熏臟腑，燥爍津液，干焦口燥，咽枯，引水而莫能自禁。」

臨床所見消渴中期的治療，多以中西醫結合，取長補短。一方面通過西藥調整血糖；另一方面，運用中藥益氣養陰，以達到減輕患者癥狀、減少西藥的不良反應、增強西藥的控制血糖的目的。蓋因濕性黏滯，易傷陽氣，影響氣機升降，導致水液輸布失常，倘濕郁化熱，則濕熱交困，濕既傷陽，熱又耗陰，若處理不善，則病機演變更為複雜，變生諸症。因此，消渴中期醫家用藥，應防「爐煙雖熄，灰中有火」，而病家調理，應重視飲食起居等生活方式的改變。筆者以為，在指導糖尿病患者改變飲食結構同時，若能詳辨體質，識得「濕火」所擾，根據病情，立法組方稍加辛苦燥寒之品，亦為臨床所必須，病家之所幸。

消渴兼症需重視「寒」「濕」二火

按照經典的消渴發病規律，消渴遷延日久，常可累及五臟，致精血枯竭，陰陽俱衰，並發多種兼症。當此之時，一般要先治兼症，治兼證又必須照顧消渴。依景岳《三消乾渴》所言：「凡治消之法，最先當辨虛實」，從陽虛體質之「寒火」，及陽盛體質「濕火」角度，探索消渴兼症的發病及論治。舉例如下：

消渴病泄瀉者，由「寒火」所致則症見腹痛陣作，泄瀉物腥嗅且完谷不化，口雖渴而不欲飲水等。由「濕火」所致者，症見瀉下如注，便色褐或黃赤，泄瀉物酸臭，次數頻繁，發熱口渴而喜冷飲，小便短赤，舌質紅粗，苔黃膩等表現。

消渴病痿者，由「寒火」所致，則多見於中老年患者，多因命火不足，腎失作強，陽事不舉，舉而不堅，性慾低下等。由「濕火」所致者，尤其以中青年偏多，貪食膏粱厚味，導致濕熱內生下注，宗筋弛縱。

消渴病痹者，由「寒火」所致則症見肢體麻木不仁，肢涼刺痛，肌肉疼痛明顯，遇寒加重，得溫則減，晴天症輕，陰雨天症重等。「濕火」所致者，多見關節紅腫灼痛，痛而拒按，遇涼則痛緩，皮膚可見斑痕，伴惡寒發熱，口乾渴等。

以上結合中醫古籍文獻相關記載，基於體質發病學說，從「寒」「濕」角度就消渴及其兼症的病因病機以及辨證分型規律作一歸納總結。若能密切結合患者體質診治消渴病，既可豐富消渴及其兼症的病因病機，臨床亦可執簡馭繁，有助於提高臨床療效。（呼興華 趙奕淇）

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