各類降壓藥各有什麼優缺點？醫生：6類最常見葯，看完這篇就全了

高血壓患者，一方面要注意生活上的改善，通過良好的生活習慣來改善高血壓，另一方面通過合理的應用降壓藥，控制血壓平穩，也是降低高血壓帶來的心腦血管疾病風險和靶向器官損傷的重要方面。了解各類降壓藥的優缺點，服用禁忌，對於長期服用降壓藥的高血壓患者來說，就顯得尤其重要，今天就來為大家簡單的介紹下幾大類常用降壓藥的優缺點——

1. 利尿劑類：氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內酯等等

利尿劑是一個大類，根據利尿劑的作用機理和對腎臟腎小管的作用位置不同，又分為噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑等，具體還有更細的分類，在此就不再詳述了。利尿劑用於降壓治療已經有半個世紀以上的歷史，通過調整血容量，改善血壓情況，是臨床上最常用的降壓藥之一。利尿劑除了能夠調整血壓，還具有心血管方面的保護作用，可以減少心血管疾病的死亡率。目前臨床上多採用小劑量的利尿劑與其他降壓藥物聯合應用，用於難治性高血壓、鹽敏感性高血壓、心力衰竭合併高血壓等方面的治療，應用最廣泛的是噻嗪類利尿劑，其他利尿劑根據患者情況，也可以選擇應用。

噻嗪類利尿劑會導致尿酸的進一步升高，痛風患者禁用，而腎衰竭患者血鉀患者，應該嚴格禁用醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯），服用利尿劑，主要應該注意長期服用可能帶來的電解質紊亂風險，糖代謝異常風險，以及體位性低血壓風險。

2. 鈣離子通道拮抗劑（CCB）：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、地爾硫卓、維拉帕米等

此類藥物又分為兩大類，一大類屬於二氫吡啶類，常見的各種地平類藥物就是這一類，主要作用於動脈血管，降血壓效果好；另一類是非二氫吡啶類，地爾硫卓，維拉帕米等屬於這一類，血管作用選擇性小，有減緩心率作用，沒有心動過速風險，可作為不耐受β受體阻滯劑類藥物的替代藥物。

這類藥物通過抑制血管平滑肌的鈣離子通道，抑制血管緊張，達到舒張血管，降低血壓的作用，地平類藥物適用於老年性的高血壓，高血壓合併動脈粥樣硬化，高血壓合併冠心病心絞痛等方面的患者的應用，單獨應用和與其他藥物聯合用藥，均能達到良好的降壓效果，除了能夠降血壓，還具有一定的心血管保護作用和延緩動脈粥樣硬化的作用。

地平類藥物在臨床上沒有絕對的禁忌症，但是對於有心動過速問題的患者、心力衰竭伴房顫等問題的患者，相對禁忌使用地平類藥物，非二氫吡啶類藥物，由於具有負性肌力作用，因此，對於有心動過緩問題的朋友，房室嚴重傳導阻滯的患者，是禁用的，一般也不要與β受體阻滯劑聯用。

服用CCB類藥物，要注意地平類藥物引起的心跳加速、腳踝水腫、牙齦增生、便秘等方面的不良反應。

3. 血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利、福辛普利等

各種普利類藥物都屬於ACEI類藥物，這類藥物通過抑制血管緊張，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，達到改善和舒張動脈血管和靜脈血管，降低血壓的效果。除了能夠有效的降低血壓，普利類藥物能夠阻止緩激肽的降解，緩激肽能夠促進心肌細胞的修復，因此，普利類藥物一方面能夠降低血壓，一方面也具有對於心臟的保護作用，在心衰患者的高血壓控制中，普利類藥物是首選的用藥組合之一，另外，普利類藥物能夠舒張腎小動脈，對於高血壓合併糖尿病、糖尿病腎病、微量蛋白尿等情況，都是很適用的藥物。除了最老的卡托普利，其他的普利類藥物都是長效的藥物，每天服用一次即可，用藥依從性較好。

服用普利類藥物，需要注意的主要風險是引起乾咳的副作用，很多朋友因為乾咳不能耐受而無法選擇這類藥物，除了乾咳以外，服藥前還應注意監測血鉀水平，血肌酐水平，服藥過程中也要注意這兩個方面的監測，同時注意測量估算腎小球濾過率，如果這些水平出現較大的變化，應該注意停葯。

普利類藥物禁忌症：雙側腎動脈狹窄、妊娠期女性。

4. 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等

各種沙坦類藥物都屬於ARB類藥物，這類藥物的作用機理與普利類藥物類似，都屬於腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑製劑類的藥物，相比於普利類藥物，沙坦類藥物直接作用於血管緊張素受體，避免了血管緊張素的逃逸現象，降壓效果好，而且極少發生乾咳的不良反應，常作為普利類藥物乾咳不能耐受的替代藥物。這類藥物同樣具有良好的心臟、腎臟保護作用，但由於沒有阻止緩激肽降解的作用，其對心肌的保護作用要弱於普利類藥物。對於初級高血壓的治療，高血壓合併糖尿病、高血壓合併左心室肥厚，高血壓合併糖尿病腎病，高血壓合併微量蛋白尿等情況，沙坦類藥物都是很好的藥物。

服用沙坦類藥物，同樣要注意血鉀的監測，血鉀升高，血肌酐的升高，腎小球濾過率的降低，都要注意根據情況，及時的調整劑量和停服藥物。沙坦類藥物的禁忌症也與普利類藥物一樣，同時還有一點要注意，普利類和沙坦類藥物不要合用。

5. β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等

這類藥物根據對於受體的選擇性，又分為三類，如普萘洛爾屬於非選擇性的β受體阻滯劑，而美托洛爾、比索洛爾等屬於選擇性的β1受體阻滯劑，卡維地洛等屬於具有周圍血管舒張功能的β受體阻滯劑。臨床上最常用的還是具有高選擇性的β1受體阻滯劑。

這類藥物能夠具有減緩心率，改善心肌供血，改善心絞痛，保護心臟等方面的作用，除了能夠有效的降低血壓，還有助於改善心絞痛，減少心衰、心梗的預後死亡率，減少房顫、心動過速發生等方面的作用，因此對於高血壓合併快速性心律失常，高血壓合併冠心病、高血壓合併心衰等問題，這類藥物都是很好的降壓藥。

支氣管哮喘問題、房室傳導阻滯、嚴重心動過緩都是這類藥物的禁忌症，應該禁服。另外有代謝綜合征、血糖代謝異常、卒中患者，間歇性跛足、嚴重慢性阻塞性肺病的患者，都要注意盡量避免服用這類藥物。服用β受體阻滯劑，還可能出現乏力、頭痛、頭暈、脂質代謝異常等方面的不良反應。

6. 其他降壓藥：利血平、肼屈嗪、可樂定、甲基多巴、利美尼定等等

上述5類是主流的和首選的降壓藥物，除了這些降壓藥物以外，還有一些其他的降壓藥，如中樞性的降壓藥，如第一代的可樂定，第二代的利美尼定等，血管擴張劑如肼屈嗪等，這些藥物由於副作用較多，靶向器官保護作用差，已經不作為臨床上首選的降壓藥物服用，但在某些難治性高血壓，某些特殊情況的治療中有所應用。

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