按理說，經過了九個月艱辛的懷胎，寶寶降臨人間，新媽媽的喜悅之情是難以溢表的。可是李先生卻不明白，自從有了「小天使」之後，妻子莉莉非但沒有想像中的那樣高興，反而整日愁容滿面，憂心忡忡。莉莉從小就不會幹家務活，都是媽媽操勞打理，自己只要念好書就可以了。結婚後，也是退休的母親隔三差五來幫她處理家務。如今有了寶寶，媽媽乾脆與女兒女婿住在一起，撫養、照顧寶寶的事情都由母親一手包辦。即使這樣，莉莉還是整天在嘮叨：「我不會給寶貝洗澡」；「我沒有盡到做母親的責任，我不是一位稱職的母親」；「假如媽媽回她自己的家了，我一個人怎麼辦呢……」媽媽、丈夫規勸，都無濟於事。漸漸地，丈夫認為莉莉在「無理取鬧」，母親認為莉莉在「耍性子」，周圍的人對此也不能理解。直到有一天，莉莉用小刀割了手腕，血液染紅了被褥，這才引起家人的重視。將莉莉送到醫院檢查後，醫生診斷莉莉得了產後抑鬱症。

產後抑鬱症的臨床表現

雖然目前人們對抑鬱症（包括產後抑鬱症）並不感到陌生，可是一些中等乃至小城市的人們，對抑鬱症尤其產後抑鬱症還是缺乏認識，很多得了產後抑鬱症的病人被忽視，沒有得到及時治療，有的甚至發生嚴重後果。

患產後抑鬱症的病人情緒低沉，抑鬱寡言，整日臉無笑容，眼望著新生的寶寶，一籌莫展，自我貶低。病人認為自己沒有能力將嬰兒撫養成人，還在夏天的時候，病人就擔心寶寶過冬的棉衣還沒有準備好，自己又不會做，從而責備自己只會生不會養，沒有盡到母親的責任。如果寶寶有發燒或者腹瀉等小疾，就會急得團團轉。病情嚴重的病人認為自己不配為人妻母，只有一死，讓丈夫另娶。可是又擔心丈夫再婚後孩子會遭罪受苦，於是產生將寶寶餓死或者扼殺寶寶，然後再自殺的念頭。

產生產後抑鬱症的原因

醫生認為，產生產後抑鬱症的原因，既有內因又有外因。

在女性的一生中，青春發育期、產褥期和更年期這三個時期體內環境變化最大，最不穩定。處於青春發育期的少女，體內的性激素從無到有，由少到多，猶如旭日東升的太陽；當處於更年期的時候，體內的激素從多到少，從有到無，好像西沉的夕陽，與青春發育期剛好相反。

懷孕、分娩，使得原先穩定的體內激素需要尋求新的平衡。在產後所發生的一系列內分泌變化中，以性激素的變化尤為明顯。胎兒娩出以後，緊接著是胎盤的排出，絨毛膜促性腺激素驟然減少，引起體內雄激素、孕激素分泌的紊亂和比例失調。這就是產後出現精神癥狀的生理基礎。

產後初期發生的精神癥狀，原因是由於類固醇類激素分泌增多；產後後期出現精神癥狀，則是由於甲狀腺功能減退和垂體前葉功能減退所造成的。約2/3的產後抑鬱症患者為初產婦。一般來講，明顯的精神障礙多數發生在產後第4天到第4周內的，其中產後二周內發病的約佔半數，產後2~6周發病的佔32%左右。僅有14%的病人在歷時長達9到10個月的妊娠期中出現抑鬱癥狀。

有些產婦分娩時大出血，使垂體前葉缺血缺氧，患者閉經、乳房萎縮、產後無乳汁、陰毛與腋毛脫落。若再加上外界某些因素的作用（如臨產前夫妻同房致產後感染；或者盼子心切卻生了女兒，大失所望，等），也會出現精神抑鬱，此為希恩綜合徵引起的精神抑鬱。這種抑鬱障礙與分娩次數有關。分娩次數越多，垂體前葉缺血缺氧的機會也就越多，產生精神抑鬱的可能性也就越大。

也許有些讀者會有疑問：幾乎每個女性都要經歷分娩「關口」，分娩後胎盤總要娩出，總會發生上述的體內內環境失調，為什麼絕大多數人安然無恙，只有少數人會患產後抑鬱症呢？這就說明只有體內的生理因素還不夠，還需要有體外因素。體外因素就是心理因素。有些家庭重男輕女的封建思想意識較重，希望能生個兒子傳宗接代，結果卻生了女兒，大失所望。心理學家認為，期望越高，失望時受到的精神刺激也就越大。產婦受不了精神壓力，又錯誤的認為是自己的肚子不爭氣，於是自責，得了產後抑鬱症。

產後抑鬱症的治療及預防

抑鬱症有許多類型，產後抑鬱症是其中之一。從發病時間上來說，普通的抑鬱症在任何的年齡段都會罹患，而產後抑鬱症僅僅是發生在產後；從內環境來說，普通的抑鬱症只有5—羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等中樞神經遞質的含量減少，沒有體內內環境的紊亂；從臨床表現上來說，雖然這兩種抑鬱症都有焦慮抑鬱和自責的癥狀，但在產後抑鬱症中，自責的癥狀較為突出。

對產後抑鬱症的治療，要考慮到哺乳問題，所以對於病情輕微的病人，可以進行心理治療。如果需要進行藥物治療，應當停止哺乳，改用人工餵養。病情嚴重者需住院治療。預防產後抑鬱症的發生，應徹底去除重男輕女的思想。注意預防產褥期感染，在臨產前一個月禁止房事，以免將細菌帶入產道引起感染。另外還應做好產前宣教，減輕產婦的緊張情緒和恐懼心理，這對預防產後抑鬱症的發生是有裨益的。

（文/陳斌 副主任醫師 上海市精神衛生中心）

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