四君子湯的臨床運用體會

四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，由人蔘、白朮、茯苓、炙甘草四味中藥組成，具有益氣健脾的功效。方中人蔘甘溫，入脾、肺經，補中益氣，扶脾養胃；白朮苦溫，入脾胃經，健脾燥濕，增強人蔘益氣健脾功效；茯苓淡滲利濕，健脾和胃；炙甘草益氣調中。看似簡單的四味葯，組成嚴謹，筆者廣泛應用於胃腸道、肝臟等消化道疾病中，可以收到很好的療效。

慢性胃炎

慢性胃炎患者病程日久，實證較少，正應了中醫里的「久病必虛」的特點。患者多舌質淡，苔薄，脈細，出現胃脘隱痛、納差等癥狀。辨證以脾胃氣虛為主，所以筆者習慣以四君子湯為基本方，酌加山藥、炙雞內金、神曲、炒枳殼等健脾理氣消食之品。慢性胃炎患者病程日久，出現情志失調，或者慢性膽囊炎常伴有膽汁反流性胃炎，通常聯用四君子湯合柴胡疏肝散，可以取得明顯的效果。如果慢性胃炎有急性炎症，出現熱像如舌苔黃或者膩，大便不暢、小便黃，可以用四君子湯加上黃連、蒲公英清熱燥濕。本方案同樣適用於胃和十二指腸潰瘍出現上述證候的患者。

慢性腹瀉

慢性腹瀉表現為長期慢性或反覆發作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥狀。包括西醫的慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。病程反反覆復，辨證屬於脾虛居多（脾氣主升），或者挾濕。筆者習慣用四君子湯為主方，伴瀉前腹痛者，加防風、白芍；挾濕加炒蒼朮、羌活。當患者病程久而出現怕冷，少食生冷即瀉為脾腎陽虛，可以在四君子湯基礎上加制附子、乾薑、肉豆蔻等溫陽之品。如治療一蔡姓男子，患慢性結腸炎數年，少食生冷即腹瀉加重，食用豬肉即腹瀉，吹冷風或者受寒即出現臍周疼痛，畏寒，手腳涼。筆者以四君子湯加制附子、乾薑、肉豆蔻、炒蒼朮等，連續服用一月余，腹瀉治癒。隨訪半年無複發，而且患者欣喜地告訴筆者，服藥後能夠正常吃豬肉了。多年來筆者以四君子湯為基本方治療慢性腹瀉從青少年到老年均取得滿意的療效。

肝臟疾病

筆者以四君子湯治療肝臟疾病是根據《金匱要略》云：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」的理論。在臨床肝病的表現多先出現消化道癥狀。因此筆者治療肝病大多以健脾為根本方法。治療肝硬化患者在四君子湯基礎上加鱉甲、丹參、生牡蠣，軟堅散結效果較好，不管是肝炎肝硬化、血吸蟲肝硬化、酒精性肝硬化均可以收到較好的療效；對於肝腹水患者，往往是肝硬化失代償期出現。筆者治療肝腹水用藥受到上海治肝病大家顧丕榮顧老的治肝病理念影響較大，經云：「足太陰，虛則臌脹」，朱丹溪《格致餘論·鼓脹論》指出臌脹病機：「脾土之陰受損，轉運之官失職……清濁相混，隧道壅塞……遂成脹滿，經曰鼓脹是也。」治療側重使用補脾開塞之法，即中醫的「塞因塞用」之法。顧老強調重用參術治肝腹水。筆者在四君子湯中党參用20~30g，生白朮用至30~60g，貫穿始終；利水加澤瀉、豬苓等淡滲利水之品；白蛋白減少者，加山藥、鱉甲等，多年來在治療肝硬化腹水中確實能取得很好的療效。

貧血

貧血患者其實很多本來消化吸收功能欠佳，比如慢性胃炎患者，一般會伴有貧血癥狀。中醫認為脾為後天之本，脾主運化，有對食物消化和吸收並轉輸其精微物質的功能。因此脾虛患者運化無力，後天之本不足就需要補充，治療就當健脾益氣。筆者治療此類患者，習慣在四君子湯基礎上加雞血藤、熟地、山藥、枸杞、制山萸肉等補肝腎之品，補血效果較佳。曾治療一慢性胃炎患者伴有白細胞減少，患者雖然長期服用升白細胞的藥物，但是白細胞數量一直不能恢復正常，患者氣短懶言，稍多食則腹脹。筆者在四君子湯基礎上，重用雞血藤，加制山萸肉、山藥等補肝腎之品，連續服用2個月後，患者食慾變好、白細胞上升到正常範圍。

總之，筆者在臨床使用四君子湯的時候，牢牢把握其健脾益氣的功效，治療很多疾病，除上述幾種外，筆者對於肢體無力患者，如中風後遺症，亦採用此方案，以四君子湯為基本方加減治療，即源於「脾主四肢」的理論。又根據《素問·痿論》記載：「脾主身之肌肉。」即脾氣健運，則肌肉豐盈而有活力；如脾有病，則肌肉萎縮不用。所以筆者在治療一些患者形體消瘦，但是查無他病的情況下，服用四君子湯為主方的藥物，服用一段時間後患者精力旺，形體較前豐滿。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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