活血化瘀治療頑固失眠案

趙某，男，46歲，2018年11月11日初診，訴失眠5年。患者5年前無明顯誘因，出現入睡困難，睡時易醒，再難入睡，先後就診當地醫院，口服「左克匹隆膠囊」等葯，服藥可入睡，停葯即反覆；曾口服「棗仁安神膠囊」，下午低熱，遂停用。癥狀反覆數載，備感痛苦來診。

症見：夜間無睡意，直到晚11時強制上床，勉強入睡，旋時即醒，輾轉至凌晨3、4時方可再次入眠，至早晨6、7時，醒後頭昏，乏力，精神全無。納少，便可。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。

辨證論治：患者失眠5載，數次就診而收效甚微。「棗仁安神膠囊」本滋陰養血之劑，患者服後反「不受補」，出現午後低熱，治療當另闢蹊徑。因思「百病生於氣」「久病入絡」，試從氣滯、瘀血論治，處血府逐瘀湯合半夏秫米湯加減。

診斷：不寐（氣滯血瘀型）。

治則：活血化瘀，理氣行滯。

方葯：柴胡20g，炒白芍15g，麩炒枳殼9g，當歸12g，川芎9g，地龍9g，炒桃仁9g，紅花9g，清半夏30g，炙甘草6g。3劑，日1劑，水煎取汁400ml，分2次溫服。

2018年11月14日二診：服藥後夜間11時就寢入睡後，仍不久即醒，但自感很快再入睡，至晨6、7時醒來。醒後頭昏、乏力較以往減輕。納少，二便可。自訴從初中起每夜夢多，醒後卻不記得夢境內容。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。上方加龍骨、牡蠣。方葯：柴胡20g，炒白芍15g，麩炒枳殼9g，當歸12g，川芎9g，地龍9g，炒桃仁9g，紅花9g，清半夏30g，炙甘草6g，生龍牡各30g（先煎）。7劑。日1劑，水煎取汁400ml，分2次溫服。

2018年11月22日三診：每日11時就寢，很快入睡，可一覺睡至晨6、7時，中間未再醒來，仍夢多。醒後頭昏、乏力不明顯，自感精神可，心情愉悅。納增，二便可。舌脈同前。上方繼服，7劑。

2018年12月1日四診：自訴除某晚聚餐飲酒後入睡困難外，均可順利安睡整晚，仍夢多。前幾日食涼後出現腹瀉，日行數次，糊狀。舌淡紅，苔白，脈弦。患者不寐得以糾正，處柴胡桂枝幹薑湯加減以鞏固治療。方葯：柴胡15g，黃芩8g，清半夏9g，桂枝8g，茯苓15g，乾薑9g，磁石30g（先煎），生龍牡各30g（先煎）。7劑，日1劑，水煎取汁400ml，分2次溫服。

後微信隨訪，患者大便成形，1日1行，食佳寐安，唯仍夢多，囑飲食起居自行將息。

「血府逐瘀湯」出自《醫林改錯》，是王清任「活血化瘀」學術觀點的代表方。由柴胡、桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳殼、甘草組成。功效：活血化瘀，行氣止痛。方中桃仁、赤芍、川芎，破血行滯潤燥；紅花、牛膝活血祛瘀止痛；生地、當歸清熱養陰，行血逐痹；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，氣行則血行；甘草調和諸葯。合而用之，使血活瘀化氣行，為治胸中血瘀證之良方。

本案選此方者，蓋心主神明藏神，主血脈。然心主神明、藏神之功能，必須以心主血脈為基礎。血脈通暢，神明得以濡養，神藏則精神振奮，反應靈敏；血脈滯澀不通，神明失養則失眠多夢，精神不振。該患者病程達5年之久，多方治療無效，所謂「久病入絡」，當從「心血瘀阻」考慮；況「血府逐瘀湯」所治條目本包括「不眠」一項（頭痛、胸痛、胸不任物、呃逆，小兒夜啼等），因選之。方中重用半夏，因其除降逆止嘔外，尚有鎮靜安神之效，唯用量需在30g以上。近賢丁甘仁先生常以半夏秫米湯合溫膽湯治療胃不和夜不眠；而施今墨先生則以上方合異功散治療此病。一診時去牛膝、桔梗，不予藥效，上行或下行過甚，易赤芍為白芍，以增強其養血疏肝之效；二診時因其做夢日久，加龍骨、牡蠣以潛鎮安神；三診時患者飲食不慎損傷脾陽致泄，改方為柴桂薑湯以疏肝溫中。（林燕 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

搜索「私家健康先生"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。

推薦下載：全新中醫家APP，五十萬中醫人專屬軟體，只專註中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！