你久治不愈的坐骨神經痛，很可能是梨狀肌綜合征在作怪

在之前的文章（辦公室綜合征之坐骨神經痛，你可以這樣應對）中我們了解到，腰椎間盤突出是繼發性坐骨神經痛的主要發病因素，腰腿痛門診患者中腰椎間盤突出所致的坐骨神經痛者高達20%左右。

今天我們就來了解一下坐骨神經痛的另一個比較常見的原因梨狀肌綜合征。國外學者統計約有6%的坐骨神經痛是由梨狀肌綜合徵引起的。

梨狀肌與坐骨神經的位置關係

（圖片來源：《基礎臨床按摩療法》）

梨狀肌是髖關節重要的外旋肌肉，和臀中肌一起作為髖關節重要的維持穩定作用的肌肉。梨狀肌為臀中深層的一塊小肌肉，起於第2～4骶椎前面骶孔外側緣，沿骨盆壁向外下行， 穿過坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止於股骨大粗隆。坐骨神經大多經梨狀肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖變異者則從梨狀肌上孔或梨狀肌中穿過。

梨狀肌綜合征與坐骨神經痛

梨狀肌綜合征是由於梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經以及解剖變異，引起以一側、雙側臀部酸脹、疼痛，伴大腿後側或小腿後外側放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征。

梨狀肌綜合征的主要癥狀

最常見的癥狀：患者坐姿超過15-20min後疼痛加重，許多患者表現為梨狀肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附著點和股骨大轉子的內側，這可能是突然或逐漸發病，與梨狀肌痙攣或坐骨神經受壓迫有關。

患者可能還會表現出行走困難及同側小腿內旋時出現疼痛，如發生在盤腿坐著或步行時，彎腰、舉重導致疼痛加重，通過牽引可以不同程度緩解。查體在梨狀肌的解剖部位可以觸到梭形、臘腸狀的塊狀物。

哪些動作易造成梨狀肌損傷

1、下蹲彎腰搬重物，是梨狀肌損傷最常見的一種體位。

2、直立旋轉，芭蕾舞演員多發。

3、踢球，大腿外展外旋時又進行伸髖，遇暴力或不協調動作致梨狀肌損傷。

4、久坐，辦公室上班族和長途司機多發。

5、坐姿旋轉，這種體位的損傷比較少見。

梨狀肌綜合征的綜合康復治療

物理因子治療

熱療、冷療、電療、超聲波衝擊等可以作為物理治療的輔助手段，起到改善局部血供，緩解肌肉痙攣，促進新陳代謝，減輕粘連和消炎等作用，對緩解梨狀肌綜合征有很大的幫助。

手法治療

手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，治療的目的是緩解梨狀肌痙攣、改善局部血液循環，消除局部血腫、解除周圍神經壓迫。對梨狀肌綜合征的手法治療（OMT）主要通過減輕梨狀肌痙攣，達到緩解疼痛和恢復活動的目的。間接的OMT技術有反向牽拉和簡單體位放鬆等，直接的OMT技術對於梨狀肌綜合征的治療師最有用的，技術包括肌肉能量療法、關節療法、still療法（特殊的關節療法）和高速低頻衝擊療法等。

運動療法

坐位牽伸

動作要點：患者坐於床上，健側腿在前方伸直，患側腿屈膝平擺，足掌抵住健側大腿內側，雙手沿健側腿往足部方向伸，身體盡量向健側腿彎屈，保持軀幹平直，健側膝盡量往床面壓。自我牽伸至患側臀部有緊繃感（微疼）後停留30ｓ，重複５次，每日２次。

站位牽伸

動作要點：患者健腿直立，膝蓋伸直，面朝一個與髖部等高或比髖部稍低的桌子，將患腿屈膝屈髖成90°左右平放在桌面上，身體盡量往患側足部方向彎屈。自我牽伸至患側臀部有緊繃感（微疼）後停留30ｓ，重複５次，每日２次。

卧位牽伸

動作要點：患者仰卧，健側腿屈膝屈髖，但腳掌不離開床面，屈患側腿，並將踝關節交叉置於健側膝關節上方，雙手環抱健側膝朝胸部方向壓。自我牽伸至患側臀部有緊繃感（微疼）後停留30ｓ，重複５次，每日２次。

臀橋

動作要點：仰卧位，雙腳分開略大於髖，雙腳跟位於膝蓋正下方，避免動作過程中腘繩肌代償發力。伸髖向上至腹部與大腿平行即可，不可過度頂髖導致腰椎受壓。向上呼氣，向下吸氣。15次每組。

我們知道腰椎間盤突出和梨狀肌綜合征都會導致坐骨神經痛，腰椎間盤突出症主要表現為根性痛，由椎管或根管處突出物壓迫或刺激局部脊神經根所致，梨狀肌綜合征的臨床表現為乾性痛，由盆腔出口處組織炎性改變、瘢痕狹窄或變異所致，那兩者導致的坐骨神經痛在癥狀上有什麼明顯的區別呢

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參考文獻

羅暘，黃琴，黃濤，高欣.梨狀肌綜合征自我牽伸的療效觀察[J].中國康復,2013,28(6):463

鄭玉濤,葉維建.梨狀肌損傷的局部解剖學基礎及臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(26):9

編輯：申衛紅

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