每一天都在上演福爾摩斯式的探案，協和的精妙與自信源於什麼？

轉自：呼吸界

每個人心中都有一個羅馬，我的理想是把喜歡的事情做到極致，作為呼吸科醫師立志鑽研呼吸疑難病。因此，2015年秋，我選擇了北上去協和進修學習。

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每一天都在上演福爾摩斯式的探案

協和作為中國最高水平的呼吸疑難病中心，疑難病和罕見病在這裡反而成了常見病。幾乎各地呼吸科最棘手的疾病都可能最終彙集到協和，對於來這裡學習的醫生來說，既興奮又刺激。每一天都在上演著類似福爾摩斯式探案的緊張和挑戰，挑逗著我們好奇的神經，也引導著我們去思考和領悟。一些疑難病和少見病，我們如果不來協和，也許一輩子都難以見到，又或者即使有幸碰到卻不能認識，讓它們在眼皮底下遛走了。然而在協和，它們卻如同有標籤的展品，琳琅滿目，整齊擺放，供人鑒賞。也有一些罕見又極為疑難的案例，不肯輕易被破解，甚至即使費盡周折也留下謎團，但參與探索的過程也讓人長進不少。

當我們手捧協和書寫精美的病歷，內容描述精細入微，條分縷析，無不讓人或恍然大悟，或拍案叫絕，或陷入沉思。尤其是每周雷打不動的疑難病例討論，更是精彩紛呈。詳盡的病歷資料以幻燈展示後，主管醫生要先闡述查閱的資料做自我陳述和分析，然後教授們相繼發言，妙語連珠，美不勝收。

協和的講課與教學也是國內的標杆。以病例為導向的教學講課，講者引導，聽者緊跟，教學互動，在疾病講學中潛移默化地梳理了臨床思維。你若身在課堂，絕不敢分心，因為講者隨時可能拿起名單，喚你回答問題。你若驚慌失措，答非所問，丟了自己顏面不說，還自覺為破壞了這個神聖的課堂而羞愧。更何況，講者字字珠璣，聽者唯恐有所遺漏。協和的病案分享，不管在院內或者院外大會展示，都是內容豐富，思維縝密，令人嘆服，甚至讓人生出病例分享居然能夠講得如此高大上，絲毫不亞於專題報告的感慨。教授們的講課，更是理論與實踐的完美結合，行雲流水的講授間流露出深厚的學術功底。

越是閱歷豐富越是謹慎細微

然而，儘管協和老師們的疑難病診治經驗遠超普通醫院的大夫，但越是閱歷豐富，對疾病越是有敬畏之心，越是保持謹慎的態度。

一日在施舉紅教授的門診辦公室來了一位24歲的小夥子，由於反覆發生心絞痛而被當地醫院診斷為「冠心病」，儘管安置了冠脈支架後胸痛仍然反覆發作。施教授指著患者的CT片對旁邊的進修大夫說，大家對這麼年輕的「冠心病」患者會不會奇怪和警惕呢？看到CT上「發毛」的主動脈壁了嗎，這是增厚的血管壁，是血管炎的影像學表現之一，如果之前的大夫考慮到了心絞痛可能是由血管炎引起，就會仔細閱讀影像學，發現對診斷有利的蛛絲馬跡，不會輕易把這個病人診斷為冠心病。作為醫生，我們最重要的本領就是要「會看病」，牢固的基礎知識是基本要求。一番話讓在場的各位進修大夫汗顏，心裡暗暗提醒自己一定要好好學習，精進技術。

儘管協和有說不盡的種種精妙，但最讓我們深受熏陶的卻是老師們嚴謹務實、謙虛勤奮的學術精神，這無疑是充滿浮誇功利的社會中難得的清流。朱元珏教授八十多歲仍然活躍在臨床一線，深受人們尊敬的呼吸大家，卻把參加疑難病例討論視作學習，令人非常敬佩，也為後輩樹立了終身學習的楷模。此外，蔡柏薔、王孟昭、徐凱峰、施舉紅、許文兵、留永健、徐作軍、王漢萍、徐燕等醫師，或低調務實，或追求完美，或勤於專研，或思維縝密，或善於總結，雖各有擅長，但無不體現了協和「嚴謹，求精，勤奮，奉獻」的院訓精神。記得某日在協和國際會議大樓前一隊教授魚貫而行，氣宇軒昂，談吐自如，令路人肅然起敬。其實真正令人嘆服的，是滿腹學識後自然流露的儒雅與自信。

這樣的自信，正是源自協和老師們紮實深厚的理論功底和臨床知識。留永健老師以精於讀片而著稱。一位發熱、咯血的患者伴有嗜酸性粒細胞增高，但多次住院檢查都沒有發現病因，病程長達一年多，患者痛苦不堪。留永健老師剛好是他這次住院的主治大夫，在仔細研究患者歷次肺部CT時發現，以前被認為是支氣管擴張的病灶實際上是「隧道征」，同時詢問出患者有疫區接觸史，於是高度懷疑是肺吸蟲感染。雖然患者此前住院也反覆排查過寄生蟲，都沒有陽性結果，但留老師仍堅持要對寄生蟲一查到底。他讓患者留了新鮮痰，親自顯微鏡下仔細觀察了半個多小時，終於找到了肺吸蟲的蟲卵，病因得以破解，也留下了這段火眼金星的佳話。（了解此病例詳情，請戳>>>肺里有蟲子鑽出的「隧道」，咳出爛桃樣痰液……多數醫生都考慮寄生蟲，卻為何遲遲無法拍板？）

當然，對協和老師們而言，執著的自信以及不斷對自我的反省是難以割裂的，因為都源於對真相孜孜不倦的追求。一位來自新疆的女患者，因為不明原因的呼吸困難輾轉來協和就診，影像學顯示右肺瀰漫性小葉間隔增厚。王漢萍主治大夫經過檢查將病變初步定為於肺淋巴或血管系統，但患者不願繼續檢查，於是推斷為「右肺淋巴管阻塞」，讓病人暫且出院以低脂飲食試療1月。隨訪期間，一位進修醫生提出提出，遇到過一例「肺靜脈閉鎖」患者的影像學表現與這個患者類似，遂聯繫患者返回協和複診。經過肺血管造影，證實患者確為右肺靜脈閉鎖。王老師詳細整理病例資料，與各位進修大夫一起分享經驗，且特別提到感謝之前進修醫生給予的提示，其謙虛務實的作風令人敬佩。

一年的學習縱然是有歸期的，但是沒有期限的是協和對每一個在此學習過的人潛移默化的熏陶，讓我們的人生也欣然浸汲了協和的色彩和元素。即便我們回到原來的地方，我們也不再是原來的我們。因為我們已經體驗了學術的清流並為之折服，並深深認同嚴謹求精且終身學習的品格。

All roads lead to Rome。我原以為去協和是為了尋找一條通往羅馬的道路，然而不知不覺中，協和卻成為了我心中的羅馬。

作者介紹

何萍

成都市第三人民醫院呼吸內科；四川大學醫學博士，副主任醫師；四川省醫學會間質性肺疾病學組副組長；西部間質性肺疾病聯盟常委；西南呼吸介入聯盟理事；發表SCI及國內核心期刊論文十餘篇，參與編寫人民衛生出版社論著6部。

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