此腎病尿蛋白常超過10克，近年來由其帶來的尿毒症猛增！

很多腎病老病友都知道，原發性腎病中，IgA腎病是最常見的。但是近年來在很多地區，膜性腎病異軍突起，成為了患者數量最多的一種腎病。

河北醫大二院統計了該院腎活檢數據，各種腎病的佔比如下：

膜性腎病患者數量穩居第一，佔比30%，這一佔比約是全國平均水平的兩倍。

近年來新發的膜性腎病越來越多，如果只看該院新發的腎病，2016年的患者中，膜性腎病佔比52%，佔了一半，可見增長幅度之大。

為何河北地區有這麼多膜性腎病？

膜性腎病最主要的病因是基因、人體富營養化、環境污染，目前環境污染佔主導地位，如圖：

左圖是膜性腎病的分布，右圖是PM2.5分布，非常吻合。空氣污染嚴重的地區，膜性腎病發病率都高。

膜性腎病患者如果不表現為腎病綜合征，尿蛋白低於3.5g/24h，預後多是比較好的。而其它多數腎病1-3g的尿蛋白會顯著增加腎衰竭風險，這方面膜性腎病有較大不同。

但是膜性腎病的尿蛋白一般會比較多，很大一部分患者的24小時尿蛋白在4克以上，10克以上也是常見的。這部分患者需要激素和免疫抑製劑治療。

原發性膜性腎病的特點：尿蛋白多；有自愈性，三分之一的患者在自然情況下會自愈；單用激素無效，需要激素聯合免疫抑製劑治療。

有患者認為，既然膜性腎病有自愈性，那麼用激素和免疫抑製劑這種副作用很大的藥物，不是沒事找苦吃嗎？

事實上，目前的技術手段還不能判斷某個膜性腎病患者在未來會不會自愈，而治療卻是等不起的。如果不治療等它自愈，60%-70%的患者最後不會自愈，而是會進展為尿毒症。

如果進行規範治療，三分之二的患者可避免腎衰竭發生。

膜性腎病的預後近年來有些變化：

1.能自愈的膜性腎病佔比越來越少。因為診斷進步了，部分可自愈的膜性腎病已經查出了病因，不再是原發性膜性腎病。

2.進展為尿毒症的患者佔比也越來越少。雖然膜性腎病患者和它導致的尿毒症患者人數在增加，但佔比減少意味著：膜性腎病患者有更大的可能性避免尿毒症。

3.經藥物治療後，控制住病情的膜性腎病患者佔比提高。這也是第二點的原因。

從目前的趨勢來看，隨著對膜性腎病的認識的不斷進步，會有更加先進的診療手段，治癒率會更高。

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