音頻病例點評：後縱韌帶骨化

（點評人：空軍軍醫大學唐都醫院

脊柱神經外科李維新教授）

病人是混合型的後縱韌帶骨化。什麼是混合型？後縱韌帶骨化分為連續型和節段型，混合型就指的是既有連續型也有節段型，會形成的狀態：第一，後方有頸椎管的狹窄，狹窄壓迫脊髓有脊髓型的癥狀，脊髓壓迫長階段的缺血受壓，患者下肢的癥狀很嚴重；還有，後縱韌帶骨化是生長性的、進展性的，只要有活動，就一定會生長，不連續的混合型最後會發展成長節段的、連續性的後縱韌帶骨化，病人到那時候可能下肢功能完全喪失，卧床。這種病人的轉歸一般為肺部呼吸肌無力，肺部感染，最後死亡。

像這種後縱韌帶骨化發病率還是比較高的。術式有很多，比如說節段型的、單點的後縱韌帶骨化，一般可以從前路做，創傷小。

術前影像學資料

還有種觀點是可以從後路做半開門的手術，只要病人的頸椎曲度好；對於頸椎曲度不好，但也沒有發生頸椎強直，就是已經固定的後凸的病人是否可以做半開門手術？這種病人肯定不能做！

還有，介於這之間的情況，後仰時曲度可以，正常位時曲度不行，有些術者趨向於做半開門的手術，為了讓患者頸部可以活動。這是一個好的出發點，但是隨著我們給這樣的病人做手術越來越多，隨訪發現這種病人還是要做後方的固定手術、融合手術、減壓手術，對這種病人來說是一個比較好的選擇。為什麼呢？這是進展性的疾病，進展的因素有幾個呢？第一，微動，只要病人的頸椎在動，後方的後縱韌帶受到刺激，就一定會逐漸地發生骨化，骨化的程度就越來越重，而且節段越來越長，所以固定對骨化本身就是一個緩解、止抑的過程。通過固定之後，後縱韌帶骨化體積會減少，節段會縮短。第二，病人已經有後凸了，通過單開門手術無法去矯正後凸，這時側塊釘棒融合手術對後凸反而是有利的。

所以，根據本病例的病人特點，做了後路椎板減壓+後方的曲度重建的融合手術。病人手術後，椎管狹窄的狀況就完全緩解了。脊髓的血供恢復之後，病人逐漸可以走路，下肢踩棉花感也逐漸消失，上肢酸痛麻脹的感覺也緩解了。

術後影像學資料

這個病人比較特殊，腰椎還有一個神經鞘瘤，對頸椎這麼長階段的頸椎管狹窄來說，腰椎的神經鞘瘤可以之後再處理。觀察一段時間，頸部脊髓恢復差不多時，腰椎的神經鞘瘤實際上可以通過開窗手術或者顯微手術、通道手術都可以完成。

所以手術有先後的順序，一般壓迫最重的為首先考慮。有的上下壓迫都很重，需先做上面。這和檢修水管和電路一樣，首先要解決上面的問題。這就是本病例中病人的特點以及我們要在手術當中的一些考慮。

複查影像學資料

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開放門診時間為每周一全天。

提前預約無需挂號便可以享受綠色通道，直接接受專家的診治。

哪些病人可以在開放門診就診呢？

一、退行性疾病患者頸椎病，腰椎間盤突出症，頸椎間盤突出症等患者。

二、佔位性病變患者

神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤、膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤等。

三、脊柱畸形患者

因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱側彎、後凸畸形等。

四、先天性疾病患者

小腦扁桃體下疝、隱性脊柱裂與脊髓栓系綜合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等患者可通過開放門診就醫。

五、脊柱脊髓外傷患者頸腰胸段的脊柱骨折、脫位及其導致的脊髓損傷。

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