流感肆虐天氣反覆，小朋友頻繁發熱怎麼辦？

近日流感肆虐，想必大家身邊很多人也中招了，殷曉明老師的老病人家裡小孩發熱的話，都會果斷帶孩子前來診治，因為他們知道中醫藥治療小兒發燒往往比西醫更安全更快，如果去看西醫大夫，解熱鎮痛抗病毒抗菌葯輸液齊齊上陣，無疑是對小孩正氣的大大折損。

筆者發現這次流感大多患者的病症都有相似之處，就是反覆發熱退了又燒，摸其後背無汗，還有精神煩躁，抓住這一點對於很多中醫人來說，都不難辯證施方，除了分享殷曉明老師的醫案，今天想談及的問題更多是思考為什麼中醫治療小兒發熱等急症沒有得到很好的普及呢？

殷曉明老師曰：今多數中醫是拒絕診治小兒發熱的，一因小兒疾病較難診斷及醫患關係緊張，所以較為謹慎，二因自身對中醫缺乏自信，也就是沒有足夠的膽識。

頗感殷曉明老師所言甚是，如今大多中醫人畏首畏尾，不單單責之於當今醫療環境，其實更應該反省自我，正正是因為多數中醫人的妄自菲薄和膽怯，對急性病望而卻步，導致中醫對於急症有效性的光芒慢慢被掩蓋，有這樣的遮光布又如何能使中醫發揚光大呢。

要成為優秀的中醫人，除了自身醫術和眼界的提高，更應該鍛煉自己的膽識，只有實實在在一遍一遍地運用著中醫優勢去解決問題時，才能真正為中醫正言。也只有在傳授和學習中醫的過程中輸出輸入的是有意義的正統有效的中醫思維理念時，中醫的傳承才能真正持續。

否則，中醫的衰敗就是敗在我們當今中醫人的不爭氣和不倫不類上。

以下從近日殷曉明老師診治案例中摘取兩則大青龍湯治療小兒發熱案以作分享。

殷曉明老師醫案

◆案一：

姓名：賴某 性別：女 年齡：9月

就診日期：2019-02-14

家屬代訴小兒發熱一天，曾於其他醫院兒科就診，被告之需住院治療，家屬拒絕後前來就診。

刻診：39℃，兩顴發紅，無汗，煩躁哭鬧，不欲食。聽診肺部未聞及明顯雜音。指紋風關色紫，苔薄少，舌紅。

輔助檢查：血常規WBC：21.4×10^9/L。

辯證：風寒外束,陽明鬱熱。

處方：

針刺大椎、雙風池、雙合谷

中藥2付:

麻黃10g，桂枝10g，甘草片5g，苦杏仁5g，

生石膏20g，大棗5g，黃芩片5g，柴胡10g

山葛根10g，蟬蛻5g，玄參10g，生薑3片

次日家屬再次前往，訴患兒服藥即吐，尋求其他退熱方法。

再次看過患兒後，殷師針刺患兒雙風池、雙中渚，後曰：原方繼續喂服，少少與之，少量多次，汗出熱退則止。

複診日期：2019-02-18

發熱已止，複查血常規白細胞已降至基本正常。

患者2月14日初診的血常規報告單

患者2月18日複查的血常規報告單

◆案二：

姓名：陳某 性別：男 年齡：5歲

就診日期：2019-02-13

刻診：發熱一天，38℃，無惡寒，無汗，鼻塞，咽不痛。舌胖，脈弦。

輔助檢查：血常規WBC：29.9×10^9/L。

處方：

針刺風府、大椎、雙風池

中藥2付:

麻黃10g，桂枝10g，甘草片10g，苦杏仁20g，

生石膏30g，大棗15g，黃芩15g，升麻10g，

柴胡10g，葛根1og，蟬蛻5g，玄參10g，生薑3片

複診日期：2019-02-15

家屬言上藥服第一劑當晚，發熱已止。複查血常規白細胞已降至正常。

患者2月13日初診的血常規報告單

患者2月15日複查的血常規報告單

按語

傷寒論條文

《傷寒論》第38條：「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。」

大青龍湯方

麻黃六兩，去節，桂枝二兩，去皮、尖，甘草二兩，炙，杏仁四十個，去皮尖，生薑三兩，切，大棗十二枚，擘，石膏如雞子大，碎。

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。

方義

本方由麻黃湯倍用麻黃、甘草，加石膏、生薑、大棗而成，也可視為麻黃湯（太陽傷寒病證）與越婢湯（太陽陽明合病證）的合方，故屬太陽陽明合病之方，善發汗解表兼清里熱，主治太陽傷寒衛陽鬱閉、內熱壅遏之證，亦治外感風寒，水飲內郁化熱之溢飲。

殷曉明老師《大青龍湯脈征初探》：青者，東方木之色也。龍，陽物也。青龍騰躍，行雨之神物也。然其非能自為飛騰游越也，不過隨陽氣而出入上下，以成其用耳。青龍，東方甲乙木神也，應春而主肝，專發生之令，為敷榮之主。萬物出甲開甲，則有兩歧，肝有兩葉，以應木葉，所以謂之青龍者，以發散為職，是應肝木之體耳。蓋少陽木氣，喜於發散，若為寒氣所持，則郁而不達矣。必使陽氣升發，然後水氣升騰，積水為雲，降而為雨，雨猶人身之汗也。得汗則發泄而陽氣得伸，故以大青龍為行雨之神而發之，所謂木郁則達之也。

學習心得

1、抓住辯證關鍵點，擺脫西醫診治思維。

小兒的病史採集比較困難，故要善於運用中醫思維抓住關鍵點。發熱，撫其背無汗，加之患兒煩躁哭鬧，乃寒邪在表不解，陽氣閉郁不伸，進而化熱，即「寒包火」， 即太陽傷寒衛陽鬱閉，內熱壅遏之證。

2、抓住主症，方即自見，不拘泥於小兒。

小兒為純陽之體，急性病症少虛，加之主症具現，發熱不汗出而煩躁，並不見口渴、引飲等陽明裡證，故因勢利導，給邪以出路，邪從表解，用大青龍湯峻發在表之邪兼宣洩陽郁之熱。

3、直取其病，隨證加減。

本病直取大青龍湯解表清里，處方配伍柴胡、葛根、蟬蛻等透熱邪外出，黃芩瀉熱除煩，玄參顧護真陰，佐大棗、甘草防汗出太過克伐正氣。全方用藥有散有收有升有降，顧護中州，氣機通，寒可解，熱可散也。

4、若見虛意，則非本方可用。

「若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。」本方發汗之力強，虛者禁用，如汗出惡風者禁用，少陰真陽虛衰、弱陽勉強與陰寒相爭、爭而不勝所出現的煩躁者禁用。

5、得汗即止，不可過汗。

「一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。」此方以汗出為度，無汗出則更進，汗出則停。若汗出而病尚不解者，隨證治之。另小兒臟器輕靈，易趨康復，發病快，去病也快，故更應中病即止。

6、配合針刺效果佳。

《傷寒論》第24條：「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。」太陽病桂枝湯證服藥後出現了「反煩不解」，說明內有鬱熱阻滯經脈，故針刺風池和風府。因風邪上犯清陽，故取穴在頭，取風池祛風通絡，風府主通督脈陽氣助正祛邪。在小兒發熱病中，多可藉助針刺風池、風府、大椎、合谷等穴以達上效，針後患兒多哭鬧微出汗，亦助邪氣驅散。

固生堂名醫

殷曉明 副主任醫師

簡介

中山第八附屬醫院中醫副主任醫師，畢業於北京中醫藥大學，醫學碩士。

擅長

治療胃腸病(慢性胃炎、結腸炎、胃下垂、消化性潰瘍)、男性病(陽痿、早泄、前列腺炎、不育症)、婦科病(盆腔炎、月經失調、不孕症、宮外孕)、肝臟病(脂肪肝、早期肝硬化、膽囊炎)、腎臟病(泌尿系感染、結石、腎病綜合征)、以及慢性鼻炎、慢性咽炎、小兒營養不良、咳喘等。

出診信息

逢周日上午，固生堂深圳竹子林二院

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