本文作者：袁斯來

兩會期間，李彥宏關於完善電子病歷的提案引起了很多人關注，電子病歷再次進入公眾的視野。

電子病歷是醫院信息化最重要的基礎，也是醫療大數據行業的「血液」， 2009年以來，國家相關部委多次出台文件促進電子病歷的普及。

而近年來各路資本也紛紛進入這一充滿想像空間的賽道，搶佔起跑位置，甚至有數據稱，以全國近百萬家醫衛機構為潛在用戶，這一市場可達5000億規模。

但現實情況是，根據2015年CHINC對2622家醫院進行的抽樣調查，已經應用電子病歷的醫院達到72.57%，但應用水平5級及以上的只有16家，佔比僅為0.6%。而電子病歷的5級應用才能實現「閉環式給葯環境完整地在至少一個病人服務區域實現」。

顯然，在發展了快10年後，電子病歷在中國醫院總算是有了量，但還遠談不上高質。

實際上，善於高舉高打到中國互聯網公司，一直想啃下這塊硬骨頭，尤其當醫療是可見的AI落地場景時，更讓資本心嚮往之。

去年末，百度就在AI世界大會上高調發布了百度靈醫，之後也開始收購醫療大數據的創業公司，能夠看出想要在這個領域做嘗試。一旦能夠藉由電子病歷的路徑和醫院合作，拿到數據，意味著醫療行業AI技術商業化的大故事可以講很久很久。

但寥寥數十家和千億的市場規模實在太過懸殊，也難怪李彥宏要發出這樣的呼籲。

一份電子病歷，為什麼這樣難？

動力在哪裡？

國家衛計委醫管局副局長焦雅輝曾經說過，「絕大部分醫院（電子病歷系統應用水平分級評價）還是0級，何談互聯網+？」在這背後，李彥宏所提到的信息不能互通、數據割裂、安全規範限制當然是重要的原因。

但電子病歷難以普及的還有一個關鍵而簡單的理由：醫生沒有動力去使用它們。

現在電子病歷系統已經成了大型三甲醫院的標配，很多時候卻淪為了面子工程。住院醫生還有時間去填寫詳細的病情和數據，門診醫生很多就草草了事。

這當然也能夠理解，看看各大醫院門診的接診量就可以了：北京協和醫院2017年日均門診量1.5至1.7萬人次，四川大學華西醫院的日均門診量也為1.5萬人次。醫生每天要接待的病人不計其數，即使是紙質病歷也是草草寫就，所以醫生的字跡別人永遠看不懂也就不足為奇了。

對醫生個人來說，完成電子病歷必然是會花費更多時間的。美國臨床信息學專家ClementMcDonald就發現，使用電子信息系統看診會讓醫生平均每天多花上48分鐘，有測試表明，一個急診科醫生一次值班要完成全部的電子病歷，要點擊滑鼠4000次。

「現在電子病歷普及最大的難點就是醫院不想用。尤其是門診醫生，很難問診3、4分鐘還得花10分鐘去寫病歷」，醫療大數據公司康夫子的創始人張超告訴36氪。

在電子病歷普及得最好的美國，多年來堅持以正向激勵來鼓勵醫生，從2011年開始，如果醫生連續5年都能有效地使用電子病歷，通過審核後，最高能夠獲得44000美元的獎勵。相反，社區醫生如果從2015年，如果還是沒有用好電子病歷，每年從「美國老年醫療保險」中獲得的報銷金會損失1-5%。他們都是自負盈虧的自由執業者，收入來源就是保險的報銷費用，這些罰金意味著直接的經濟損失。

反觀國內，政府職能部門當然能出台行政命令強制醫生使用，但政策終究還是需要由醫生落地。如果出台強制性懲罰措施，可能引起已經疲憊不堪的醫生更大反彈。而如果與經濟獎勵掛鉤，則可能引申出其他的問題。

躲不開的隱私問題

即使在美國，電子病歷也受到了不少關於隱私泄露的質疑。加州大學洛杉磯分校就有離職員工偷偷進入學校醫院的電子病歷系統，查看自己老闆、同事還有一些明星的病歷，雖然很快就被抓捕了，但公眾的擔憂很難完全消解。

在國內，這樣的信息泄露也屢見不鮮。2016年，《南方都市報》就報道了深圳市50多家醫院上萬名孕婦的個人信息遭泄露的事件，母親的姓名，電話、子女姓名等等一覽無餘，地址都精確到了門牌號，這些信息都在「黑市」叫賣，一條價格是300元。

當醫院自己掌握數據時，都會存在泄漏的情況，遑論交給外部公司。所以，但如果不能解決數據隱私保護問題，電子病歷推廣會一直如履薄冰。

於是，鑒於互聯網公司過去在用戶隱私保護上的「黑歷史」，醫院不會輕易把高度敏感的病患數據交給它們。而醫院本身在數據化上也不會有多大點實際經濟收益，所以看上去簡單的電子病歷落地推進實際上困難重重。

唯一的辦法是嚴厲的法律約束。以美國為例，最為關鍵的就是1996年的HIPAA法，也即是《健康保險攜帶和責任法案》（HIPAA）。它事無巨細地規範了涉及醫療安全、醫療隱私、數據泄露告知等等一系列行為。電子病歷也納入了保護範圍內，醫生要是私自泄露信息，會面臨牢獄之災。

嚴刑峻法之下，相關公司自然會小心行事。蘋果曾經也試水了醫療領域，在推出HealthKit時，他們和美國最大的電子病歷公司Epic和一家診所合作。這項服務會搜集一些智能設備監測的健康機能數據，分析後提供給用戶資料和治療建議。即使看著並不複雜，蘋果也需要仔細研究HIPAA法案後才敢動作。

信息孤島

即使醫生願意費時費力，也有法律保駕護航，電子病歷的數據還是很難得到有效開發。

醫院一直被稱為是「信息孤島」，數據沒有互聯互通。北京500多家醫院的信息系統供應商有40多家，他們彼此之間的數據標準都不一樣。

而電子病歷真正發揮作用以覆蓋相應的巨大投入，需要達到最高第7級的應用，即「醫院具有無紙化的EMR環境。即完整電子病歷系統，實現區域醫療信息共享。」

而創業公司津津樂道的醫療人工智慧場景，更是需要海量的結構化數據，僅僅是對以往數據的結構化處理就是短期內「不可能完成對任務」。

北京市2017年就推進開始30家醫院共享電子病歷，但背後涉及北京市醫管局、國家衛計委、中國醫學科學院等等林林總總的管轄單位，需要它們協力才能推得下去。

再者，共享信息對於醫院來說這並不是一個剛需。能夠「共享」的電子病歷最直接的一個好處就是，患者不需要重複檢查，節省了醫療資源和醫生的時間。但這樣一來，在現有的社保報銷體系下，顯然存在醫院之間經濟利益上的衝突。

如果立足於未來，在有關人類生命的醫療行業，能夠勾勒的藍圖還是有著難以抗拒的吸引力： AI輔助、大數據分析、深度學習、精準診療等等。只是，這些故事的開頭——一份電子病歷，現在看來都還遠未書成。

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