馬鞍山藥店，「電子警察」將上崗，監控定點藥店！

藥店裝監控探頭，以往多是用來防盜。

但是，今年起，馬鞍山門診規定病種定點藥店將安裝一種新的探頭，這些「電子警察」通過與建在市醫保中心的遠程監控中心聯網。

屆時，規定病種參保者進入定點藥店購葯，他的購藥行為將變得「全透明」。

實際上，早在去年12月，馬鞍山人社局就曾發布消息稱，從2019年1月1日起，將利用安裝高拍儀等信息化監控方式，對參保人員在規定病種藥店購葯進行監控，解決長期以來門診規定病種購葯違規行為時有發生的問題。

全市門診規定病種定點藥店加裝高拍儀後，參保人員持處方購葯結算時，藥店需通過高拍儀將處方拍照上傳至慢病管理系統，同步備案處方信息該處方使用情況。醫保經辦稽核人員可同步在線審核門診規定病種處方及結算信息，避免「串換藥品」、「無處方結算」、「處方重複使用」等日常監管痛點。

此舉將極大提高日常稽核工作的效率，降低定點藥店監管工作的人工成本，對規範門診規定病種結算購葯、打擊欺詐騙保違法違規行為、保障基本醫療保險基金運行安全起到重要的作用。

據《馬鞍山日報》3月5日報道，截至目前，馬鞍山市共有規定病種定點藥店44家，分布在花山區、雨山區、博望區和當塗縣。該系統於今年元月份啟動建設，計劃今年內完成。屆時，全市44家門診規定病種定點藥店，均將被實時監控。

據悉，以下六種違規行為將被重點監控：將本人的社會保障卡出借給他人使用，進行門診規定病種基本醫療保險費用結算的；提供虛假或非處方醫師本人修改的處方，騙取基本醫療保險門診規定病種待遇的；參與串換藥品、空刷社會保障卡等方式，騙取基本醫療保險門診規定病種待遇的；超量、重複配購適應症相同藥品，造成基本醫療保險基金不合理支付的；拒絕按本通知規定將外配處方交門診規定病種定點藥店蓋章和收存的；有違反社會保險法律、法規和管理制度的其他行為的。

如果門診規定病種參保人員違規購葯，該如何處理？馬鞍山市醫保中心相關負責人表示，經查實，門診規定病種參保人員存在違規行為的，除按有關規定追回違規費用外，系統會自動顯示其違規行為並拒絕結算門診規定病種費用，只能到選定的定點醫療機構就醫取葯，暫停其門診規定病種定點藥店結算規定病種期限1年。

如果定點藥店違規操作，該如何處理？該負責人表示，對發現門診規定病種定點藥店被查實存在違反醫保管理行為、騙取醫療保險基金的，將由醫保經辦機構在醫保結算時扣回騙取的醫療保險基金，並由相關部門依法予以相應的處罰；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

3月3日，國家醫保局局長鬍靜林強調，今年還將把打擊欺詐騙保作為醫保工作的頭等大事，絕不讓醫保基金成為新的「唐僧肉」，做到「三個加大」、「三個用好」。

「三個加大」指的是，第一，繼續加大打擊力度，今年要繼續開展專項治理，突出重點，精準打擊；第二，要加大檢查力度，提高抽檢、飛檢的頻率；第三，要加大曝光力度。

「三個用好」指的是，第一，用好舉報獎勵制度，鼓勵人民群眾積极參与；第二，用好現代信息技術，特別是大數據；第三，用好第三方力量。

胡靜林指出，還要加強內部監管，對醫保系統內部參與騙保的不法分子也要嚴厲查處，絕不姑息。要堅決維護好醫保基金的安全，絕不讓醫保基金成為新的「唐僧肉」。

馬鞍山在藥店上馬的「電子警察」，十分契合醫保局局長提到的用好現代信息技術這一點，無疑是一個不錯的嘗試，效果值得期待。

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