降壓老葯復方利血平片能長期使用嗎？心內科醫生：需要注意這7點

在上世紀60年代我國高血壓患者幾乎都使用一種降壓藥，那就是復方利血平片，它如今很少用於降壓治療，曾經有一段時間幾乎停產了，但後來有醫學界專家呼籲重新使用它，因為在一些難治性高血壓時這個葯還是有神奇降壓效果，不能棄用，如今復方利血平降壓片仍然在降壓市場有一席之地。

復方利血平片是一種復方製劑由利血平、氫氯噻嗪、維生素B6、泛酸鈣、三硅酸鎂、氯化鉀、維生素B6、硫酸雙肼屈嗪、鹽酸異丙嗪等成分組成。復方利血平適用於輕、中度高血壓的治療，若使用該藥物能有效控制血壓，且無較明顯不適者能夠長期使用，但目前治療高血壓的一線用藥並不包括該藥物，原因是這個葯長期使用導致胃潰瘍等消化性潰瘍、精神抑鬱、高尿酸血症的副作用較大。

為什麼復方利血平片可以用於難治性高血壓？

1、利血平通過影響交感神經末梢中去甲腎上腺素的再攝取，導致去甲腎上腺素被酶降解，使去甲腎上腺素被消耗，妨礙交感神經衝動的傳遞，進而使血管舒張、血壓下降、心率減慢以及出現中樞神經的鎮靜和抑製作。

2、硫酸雙肼屈嗪為血管擴張葯，直接鬆弛小動脈平滑肌，它的作用主要來自於減少後負荷，可通過激活鳥苷酸環化酶（cGMP）增加血管平滑肌細胞內的cGMP的含量，使平滑肌舒張，小動脈擴張，減低外周血管阻力，擴張靜脈作用小。

3、氫噻嗪則為利尿降壓藥，通過增加水鈉的排泄，減少血容量從而使血壓下降。雖然以上幾種成分聯合應用有顯著的協同血壓作用，但藥物隨著成分的增多，藥物間的相互作用也是成倍增加，並且也無復方利血平藥物相互作用的研究資料，所以存在一定風險。

復方利血平片為何沒能進入高血壓一線治療藥物之列？

1、用於高血壓一線治療的五大類降壓藥作用機制相對於復方利血平片簡單而明確，不良反應也較少。

2、復方利血平沒有心、腦、腎靶器官保護作用，僅僅是降壓，故較適用於單純性高血壓，而用於高血壓一線治療的五大類降壓藥，不僅可以用於單純的高血壓治療，還能用於高血壓伴有其他疾病的治療。如用於伴有各種心病（如：心律失常、心絞痛、心衰等）、糖尿病、高血脂、腎病、甲亢、消化性潰瘍及精神抑鬱的高血壓患者的治療以及妊娠期高血壓患者等。 用於高血壓一線治療的五大類降壓藥分別為：①、血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）類，如：卡托普利、依那普利等；②、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑劑（ARB），如：纈沙坦、氯沙坦等；③、鈣通道阻滯葯，如：非洛地平、氨氯地平等；④、β受體阻斷葯，如比索洛爾、美托洛爾等；⑤、利尿葯，如：氫氯噻嗪、吲達帕胺等。

復方利血平成分較多，使用需注意以下7點：

1、與洋地黃或奎尼丁合用時，可引起心律失常甚至心臟驟停；

2、與左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，導致帕金森氏症；

3、有精神病、抑鬱病史者禁用；

4、孕婦及哺乳期婦女禁用；

5、胃及十二指腸潰瘍患者禁用；

6、高尿酸、高血脂患者慎用；

7、紅斑狼瘡、心絞痛患者慎用等。

綜上所述，復方利血平片作為一種便宜老葯，由於副作用較多，已經很少使用，但姜還是老的辣，危難時刻它能立下汗馬功勞攻克難治性高血壓，可謂戴罪立功！這裡也提醒高血壓患者用藥前，應當到正規醫療單位診治，明確自身疾病情況以及是否合併其他疾病等，由醫師根據輔助檢查結果、具體情況選用最佳治療方案，方能達到最佳治療效果。

#清風計劃#

參考資料：

《藥理學》——人民衛生出版社.第八版

復方利血平片說明書

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