【兩會精英匯】現代醫院管理制度：從「單兵作戰」到「集成電路」

隨著公立醫院綜合改革的全面推進，特別是補償、價格、薪酬等政策文件相繼出台，如何把這些單項改革集結成定型制度並逐步健全完善，這一探索過程中，現代醫院管理制度應運而生。

2017年7月，國務院辦公廳發布《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》。2018年12月，國家衛生健康委等六部門印發《關於開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》，148家醫院成為建立健全現代醫院管理制度試點醫院。2019年1月，國家衛生健康委在北京召開建立健全現代醫院管理制度試點啟動會。

隨著構建現代醫院管理制度的鼓點越錘越密集，現代醫院管理制度如何試點先行、如何以點帶面、如何全面開花？3月7日，在《中國衛生》雜誌社、健康報社舉辦的「兩會精英匯」上，代表委員進行了觀點交鋒、智慧碰撞。

推動「三個轉變」，實現「三個提高」

第十三屆全國人大代表，

河南省衛生健康委黨組書記、主任闞全程

公立醫院是為人民群眾提供基本醫療衛生服務的主力軍，是醫改的主戰場。今年，河南省將拓展深化公立醫院綜合改革，以建立現代醫院管理制度為目標，著重推動「三個轉變」，實現「三個提高」。

在發展方式上，從規模擴張型向質量效益型轉變，提高醫療質量。經過多年建設，河南省各級醫療機構基礎設施、床位規模基本飽和，接下來要在學科建設、技術引進和提高質量上下功夫，持續開展「患者滿意提升工程」和「三合理一規範」專項整治，有效控制醫療費用不合理增長，真正讓患者享受到醫改紅利。

在管理模式上，從粗放管理向精細管理轉變，提高服務效率。各級公立醫院要借鑒吸收現代企業的管理經驗，完善內部管理制度，健全決策機制和績效考核、財務資產、質量控制等制度，開展成本效益分析，提升管理效率和水平。同時，建立體現成本和收入結構變化的價格動態調整機制，完善公立醫院補償新機制；抓好公立醫院績效考核和綜合改革效果評價，發揮「指揮棒」作用。

在投資方向上，從投資醫院發展建設向擴大分配轉變，提高醫務人員待遇。今年河南省要創造性地落實好「兩個允許」，提高醫務人員薪酬水平，在工作環境、專業發展、維護就醫秩序等方面創造更好的條件，讓醫務人員舒心、順心、安心地為患者服務，充分調動醫務人員參與改革的積極性、主動性。

患者利益是醫院管理的出發點

第十三屆全國人大代表、

四川大學華西醫院院長李為民

作為148家健全現代醫院管理制度試點醫院之一，四川大學華西醫院在建立健全現代醫院管理制度方面做了一些嘗試和探索，主要包括進一步完善醫院的管理制度、建立科學的決策機制、探索富有激勵的人事績效分配方案、構建以改善醫療效果為導向的臨床科研體系、強化醫院黨的建設5個方面。值得一提的是，華西醫院醫療管理制度現有382條，這些制度每3年進行一次修訂，不斷根據國家的政策法規以及國家衛生健康委、國家相關部門的要求，進行更新和修訂。

現代醫院管理制度在進一步落實當中也難免面臨挑戰，比如治理體系如何進一步健全，特別是怎麼進一步落實政府對公立醫院的舉辦與監管職能。建議盡量避免「一刀切」，根據醫療機構實際需求，建立真正符合醫院發展規律的政策；人事管理方面要協同推進，比如要合理解決去編之後一系列的並軌問題，從而真正實現同工同酬同福利同待遇；醫院財務管理制度還要進一步細化，比如在審計時會，要把購置救護車、人員出國培訓等歸為「三公經費」，這不符合醫學規律及現實使用情況，應當正視醫療行業特點進行細化和調整。

在完善現代醫院管理制度中，華西醫院除了不斷破題外，還努力開拓創新，比如抓緊制定完善醫院章程，將章程作為醫院依法自主辦院、實施管理、履行公益性的基本綱領和行為準則，進一步提高醫院管理規範化、精細化、科學化水平；全面提升醫院的治理能力，繼續推進精細化管理、標準化管理，把智慧化管理作為未來管理的方向；推進真正以病人為中心的醫院文化建設，在流程、服務、質量、費用管控上深挖潛力，以病人為中心、把病人的最高利益作為管理的出發點。

將醫院文化滲透到醫患內心

第十三屆全國人大代表、

山東中醫藥大學附屬眼科醫院院長畢宏生

建立健全現代醫院管理制度，既涉及體制，也觸及機制，更要關注醫院人文精神回歸，崇尚人文建設。醫院文化是在社會文化和現代意識的影響下所形成的具有醫院特徵的群體意識，是為全體醫務人員所認同的行為準則和所奉行的價值觀念。一家現代醫院要將具有溫度的醫院文化滲透到員工的內心深處，內化為員工的意識、情感和自覺行動，為患者營造溫馨、舒適的氛圍，使患者來就醫的同時，獲得精神上的愉悅和心理上的治療。

落實人文精神，現代醫院要注重管理學的研究和運用。在實際運行當中，山東中醫藥大學附屬眼科醫院首先明確首問醫師負責制，提出了個性化醫療、人性化服務的理念，讓患者有事不慌、就診不亂；同時，加強對患者心靈的慰藉，通過病房環境營造、醫護人員態度溫暖、稱呼親近等諸多細節，讓患者能夠感受到被關懷、被照顧。

現代醫院管理是一個有待完善的領域，比如如何處理好醫師多點執業與分級診療的關係，如何確保專科領域的治療也能分級分層等等，要解決好這些問題，歸根結底還是要注重人才培養，實現以人為中心的醫院管理和文化建設。

內向改革要同步 外部政策須協同

第十三屆全國人大代表、

廣東省清遠市人民醫院院長周海波

在完善現代醫院管理制度的道路上，清遠市人民醫院一直在探索，在取得成就的同時，也面臨一些困惑，比如政府主辦責任、部門的監管責任和醫院的自主經營，這三者的關係如何進一步理清。建議改革要完善頂層設計、整體同步推進、分步實施，尤其要強調外部政策環境同步調整，減少改革阻力。

同時，建立健全現代醫院管理制度，還應將概念外延，注重地區協同發展的必要性。廣東省共有三甲醫院118個，超過72%集中在珠三角地區，衛生髮展兩級分化嚴重。自2018年開始，廣東陸續公布了兩批共22家高水平醫院重點建設單位，其中，廣州、深圳17家，佔比77%；粵東西北僅5家，佔比23%。珠三角地區每千人床位數為4.25張，而粵東西北地區僅3.15張，在每千人的衛生技術人員數、設備數等方面，珠三角地區和粵東西北地區均表現出明顯差距。

由此可見，欠發達地區的醫療衛生事業更需要政府的投入，更需要一個可信賴可依靠的區域診療中心來承擔疑難危重病例的診療服務，以提高運行活力，降低運行成本，並以優質的服務、良好的技術、合理的價格為人民群眾提供全方位服務。通過診療醫療中心，還能帶動和建設周邊若干縣、鎮、鄉的服務網，指導和提升區域內醫療水平和服務能力，患者在點、網中就能實現就近就醫。

當前，我國醫療服務體系已由自由發展階段進入國家設計階段，按照統一布局的思路發展，構建以國家醫學中心為引領，周邊區域醫療中心為骨幹的「國家、省、市、縣」四級醫療服務體系。建議依據在每個省建設國家區域醫療中心的設置原則，在每個地級市設置省區域醫療中心，縮小省內區域醫療發展不平衡，助推構建「大病不出縣、重病不出市、疑難病不出省」有序就醫的新格局。

中醫醫院管理要突出中醫特色

第十三屆全國政協委員、

中國中醫科學院副院長唐旭東

現代醫院管理的核心，在於在醫、教、研業務運行中如何分配好、使用好人、才、物等資源。按照《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》的要求，建立醫院管理制度，重點要完成三大任務：完善醫院管理制度、建立健全醫院治理體系、加強黨的領導。

中醫醫院不同於西醫綜合醫院，在醫院管理現代化的道路上，中國中醫科學院各家院屬醫院，應注重用科技創新驅動發展，促使醫院實現高質量發展，提供高質量服務。

同時，中醫醫院要更像「中醫院」，不要跟西醫綜合醫院比手術、比規模；應該尊重中醫藥的規律、體現中醫藥的特色、發揮中醫藥的優勢。一方面，在政策制定上、方法選擇上要充分尊重中醫藥規律。例如，在績效考核中，以DRGs（按疾病診斷相關分組）數據為基礎的考核體系，目前在很多西醫醫院使用，有些中醫醫院也在試用。DRGs數據的內涵主要是疾病的複雜程度、消耗的人財物資源數量，但是中醫醫院和西醫醫院的診療方法和診治手段不同，中醫疾病的複雜危重程度也和西醫醫院不同，用同一套DRGs考核體系，顯然不妥。另一方面，要充分發揮中醫藥的特色優勢，不能僅僅著眼於經濟運營，對於學科建設重點病種、中醫藥特色療法和技術更要做好傳承發展，譬如對於心腦血管、呼吸、消化系統等慢病、老年性疾病，皮膚疾病等領域，應建立起中藥湯劑、特色院內製劑、針刺與灸療等具有中醫防治特色的綜合醫療服務操作系統，提高療效和滿意度，這不僅是社會民眾、行業管理所需，也是醫療行業實現差異化發展的方向。

醫院考核應該關注長遠規劃

第十三屆全國政協委員、

北京大學國際醫院院長 陳仲強

建立現代醫院管理制度，對醫院運行機制提出了新的要求；黨委領導下的院長負責制，對醫院未來發展提出了整體和長遠的目標規劃。這一規劃不是指蓋大樓、買設備，而是對學科布局、運行發展模式等方面的規劃。沒有立足長遠的目標規劃，醫院發展就會呈現雜亂無章、不成體系的狀況，失去長久和可持續發展的基礎。

在現行的醫療機構運行模式中，建議進一步明確公立醫院的責任主體，並且要站在對醫院長遠發展和規劃的高度上對醫院管理者進行考核和要求。此外，按照誰投資誰考核的原則，醫院管理部門制定的考核指標應該更加關注醫療機構的未來發展，比如增加醫療機構的投資決策是否合理等指標，以增強對醫院管理者的約束。同時，現代化醫院管理的機制包括運行機制、補償機制、制度完善、決策程序等，這些方面的考核指標也應該更加明確。

此外，對於醫院的功能，也應該進行分類考量，比如頂尖醫院要制定標準、培養人才、創新技術，對於這樣的醫院還要加大投入，讓這些醫院能夠真正輕裝上陣，做核心醫院應該做的事情。

構建利益共同體，打造命運共同體

第十三屆全國政協委員、

廣東省中醫院（廣州中醫藥大學第二附屬醫院、廣東省中醫藥科學院)副院長盧傳堅

建立完善現代醫院管理制度，一方面需要各級公立醫院按照《「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃》的部署開展醫院內部管理改革，另一方面需要政府層面順應新的要求，理順管理、統籌、監督和服務職能。

目前，全國各地各級公立醫院都進行了積極探索，積累了有益經驗。實踐表明，把社會利益和患者利益放在首位，為醫院贏得了發展所需要的最重要的支持，即社會的信賴和人民群眾的選擇；將社會、醫院、員工的利益統一在一起，構建利益共同體，才能使醫院發展真正與社會發展和員工自我發展協調起來，構成命運共同體。公立醫院的公益性需要在現代醫院管理當中得以體現，醫務人員的積極性不可或缺，員工的歸屬感、成就感將直接影響公益職能的發揮。人是醫療機構發展的核心競爭力，只有把人留住了，醫療機構才能夠有綿延不絕的動力，因此，現代醫院管理制度應著重探討員工自身價值在醫院建設過程中如何體現這一議題。

當前，各級醫院綜合改革還面臨諸多困難，尚需出台實施細則或指導原則給予明確指引：比如，對於醫院來說，如何做到所有權和經營權分開，公立醫院如何才能保持人才隊伍的吸引力？

抓住關鍵環節，推進位度建設

第十三屆全國政協委員、

北京大學醫學部主任助理吳明

現代醫院管理制度的核心就是政府對公立醫院的治理，通過完善治理結構與治理機制，形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，同時，也要發揮以法律法規、政府監管以及支付方式改革等重要外部治理手段的作用。落腳點是完善醫院管理制度，公立醫院內部管理規範化、精細化、科學化。

加強黨的政治、思想和組織領導是實現現代醫院管理制度目標的保證。在目前一些地區公立醫院舉辦主體不明確或責任未完全到位的情況下，醫院黨委在把方向、管大局、做決策、促改革、保落實方面的作用就更為關鍵，確保醫院運行不偏離政府舉辦公立醫院的目標，同時，如何發揮醫院章程的作用也應引起更多關注。

醫院章程應該是醫院管理制度的母法，是在明確舉辦者和醫院權責的基礎上醫院內部運作的基本綱領和行動準則。章程是規範醫院權力行使的依據，也是公立醫院舉辦者、行政管理部門對醫院績效監管的依據和手段。因此，章程的制定不能流於形式，一方面，章程中涉及到很多在公立醫院改革中遇到的難點問題，需要做進一步的深度研究；另一方面，政府和醫院都需要「照章辦事」，真正發揮出章程的作用。

文字：首席記者 葉龍傑 記者寧艷陽 連漪 郭曉薇 王禕然

攝影：本報記者 張丹

編輯：彭艷 管仲瑤

審核：曹政

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