不容忽視！有一種癌症，常常偽裝成了痔瘡

林叔叔夫妻倆退休後，每年有一半的時間住在美國，三個月在西岸兒子家裡，三個月在東岸女兒家裡，日子倒也過的有滋有味。

老年人來美國，最怕的就是生病。 林叔身體好，也常常自詡多少年都沒去過醫院。小毛病自然還是有的，最難言的就是多年的痔瘡，便秘，經常便後出血，有時候火燒火燎的，坐立不安，真是苦不堪言。所以林叔每次來美國，行李箱里什麼不帶都要帶著神奇的馬應龍藥膏。那個麝香藥膏好像也真的管用，雖然味道大了點，但用了總是會好一陣子。

最近這次也是這樣，只是持續時間長了點，斷斷續續出血幾次了，時好時壞。兩個月下來，人也清瘦了一些。大家聚會時，林叔還開玩笑說，這是歪打正著無心插柳地減了肥。在座的一位醫生事後提醒林叔的女兒，要帶林叔去檢查一下，做個腸鏡。

開始林叔不肯，覺得小題大做，又覺得美國看病太貴太麻煩。最終，林叔還是在女兒的堅持下看了醫生，做了無痛腸鏡檢查。

腸鏡和病理結果很快出來，猶如晴天霹靂在林叔頭上炸響，是直腸癌！

大約90%的大腸癌病人最初都以為自己只是得了普通的痔瘡。

殊不知，痔瘡只是早期大腸癌的一個偽裝。

大腸癌包括結腸癌和直腸癌。在美國，大腸癌是高發癌症之一，也是主要的癌症殺手之一。雖然90% 的大腸癌見於50歲以上的人群，年輕人的發病率近年也有所增長。在中國，大腸癌也已經成了高發癌症， 而且發現時往往已經是中晚期。更令人擔憂的是，中國大腸癌年輕化，平均發病年齡要比歐美國家早十幾年。

雖然大腸癌是高發癌症，但是很幸運，我們可以有效地預防和篩查。這一點至關重要，如果早期發現並能及時治療，大腸癌的治療效果很好。

在美國，每年三月被定為"大腸癌關注月"，以便讓更多人知道大腸癌的防治知識。這一期，我們來看看怎樣預防大腸癌。

大腸癌的危險因素

大腸癌的危險因素包括肥胖、吸煙、過度飲酒、過多攝入紅肉及加工肉製品、缺乏體力活動等，還跟家族史、遺傳因素及其它腸道疾病等有關。

每個人的風險不同，平均來講，大約每二十個美國人中就有一個人可能會患大腸癌。如果直系親屬中有人患大腸癌，風險會增加兩到三倍。

大腸癌的早期癥狀

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。

大腸癌的癥狀包括便血，黑便，排便習慣改變（突然便秘或腹瀉，次數增多，排便不盡等)，大便性狀改變（變細變形等), 腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等。

雖然網上有各種文章教你如何鑒別痔瘡引起的便血和大腸癌引起的便血，最靠譜的還是去看醫生，該做檢查就做檢查。

每個人的身體狀況，生活飲食習慣不同，排便習慣也不同。所以，要知道自己的正常的狀態，留心任何新的變化。

大腸癌是如何發生的？

引起大腸癌的準確原因目前還不清楚，但是絕大多數大腸癌最早只是一個小小的息肉，一般不會引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會發展為癌症（可以統稱為良性息肉），有的可以發展成癌症（可以統稱為癌前息肉）。

從癌前息肉開始，經歷一些基因突變，發展為不典型增生，再發展到癌症往往需要數年甚至十幾年的時間。有家族史的病人發展會快一些。從早期癌症發展到晚期又需要一段時間，其進展速度往往取決於癌症的惡性程度。

在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發現這些癌前病變和比較小的早期癌症，及時手術。

大腸癌的預防

預防大腸癌主要有兩點，一是養成良好的生活習慣，把危險因素減到最少，二是要做好篩查。

良好的生活方式包括：控制體重，戒煙，調整飲食結構，減少肉食，多吃高纖維食物，堅持規律的運動，保持良好的心情。

對於預防大腸癌來講， 健康飲食尤為重要。多項研究已經表明，飲食結構和習慣很大程度上決定了一個人患大腸癌的風險，以下兩點尤其重要：

少吃紅肉和加工肉製品：熏肉，火腿，香腸等加工肉製品會增加大腸癌的風險，煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。

多吃高纖維食物，促進排便，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害，可以降低大腸癌的風險。

近年發表在JAMA Internal Medicine上的一項研究發現，素食者患大腸癌的風險比非素食者低16%。然而，預防大腸癌效果最佳的飲食並不是完全素食，而是「pesco-vegetarian diet 」：素食加魚類等海鮮。以果蔬五穀為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風險。

地中海飲食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風行世界。這種來自傳統的南義大利，希臘和其他地中海區域的飲食不僅顯著降低大腸癌風險，還可以降低心血管疾病、卒中和認知障礙的風險。也就是說，地中海飲食是可以延年益壽的最佳飲食結構。

那麼地中海飲食有什麼特點？ 如何做到？ 克利夫蘭醫學中心心血管團隊的營養師給出以下幾點建議。遵循這幾點，美食也可以很健康。

地中海飲食

1. 每天以植物類食物為主。優先食用蔬菜，水果，豆類，堅果，種子，五穀雜糧，新鮮調料作物等。

2. 挑選各色新鮮蔬菜，簡單加工，避免營養素的損失。生食，水煮，短時間煎炒或燒烤都可以。

3. 食用全麥食物，包括各種帶皮的穀物。穀物的皮上有豐富的膳食纖維，鐵和B族維生素。

4. 用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營養素，而且價廉物美。

5. 選用各類堅果和種子做零食。堅果類可以提供健康的脂類，蛋白和膳食纖維。因為熱量比較高，建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。

6. 用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬，降低壞脂肪酸LDL。飯後甜點可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕。

7. 每星期吃兩次魚，三文魚，金槍魚，蝦，蟹，貝類等海產品富含omega-3脂肪酸。(當然，要挑選來自沒有污染的水域的魚類及海鮮)。

8. 適量的雞蛋和奶製品，保證充足的鈣。脫脂酸奶和低脂乳酪是很好的鈣和蛋白質的來源。蛋黃並不可怕，可以適量食用。建議雞蛋不超過每周4-7個。

9. 多吃禽類等白肉，少吃紅肉(控制在每個月只吃幾次)

10. 葡萄美酒是佳釀，適量飲用保健康。適量指男性每天不超過兩杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超過一杯（本條不推薦）。

什麼時候開始篩查大腸癌？

過去二、三十年，美國大腸癌發病率一直呈下降趨勢，得益於各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發病率下降了30%。

2018年5月，美國癌症協會更新了大腸癌篩查指南。很重要的一點是將開始篩查的年齡提前到45歲（原來是50歲）。

45-75 歲普通人群：建議篩查，可以選擇不同的篩查方法，各種方法篩查的頻率不一樣。比如腸鏡每十年做一次。

76-85歲：根據病史，身體狀況和個人意願，跟你的醫生商討決定。

85歲以上：不建議篩查。

大腸癌的篩查方法

篩查方法大致分為兩類：

基於糞便的篩查方法

- 高度敏感的糞便免疫化學試驗(FIT)，每年一次。

- 高度敏感的糞便潛血試驗(gFOBT)，每年一次。

- 多靶點糞便DNA檢測(MT-sDNA)，每3年一次。

視覺檢查結直腸的結構改變

- 大腸鏡檢查，每10年一次

- CT結腸成像，每5年一次

- 活動乙狀結腸鏡檢查(FSIG)，每5年一次

一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。腸鏡直接有效，不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變。

腸鏡檢查什麼樣呢？

準備工作：檢查前一天，病人只吃流質食物而且要喝醫生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要，清洗乾淨了，檢查的時候醫生才可以看得很清楚，才能發現那些細小的病變。

腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細細的，柔軟靈活的，帶光的管子，末端有個小鏡頭。醫生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。

整個檢查過程一般不會超過半個小時。切下來的組織要送病理醫生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫生根據病變的形態會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫生來確診。

CT腸造影(CT Colonography)需要每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮靜劑或者麻醉。受解析度所限，很小的病變可能看不出來。如果發現異常仍需要做腸鏡。

直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy)類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結腸。 每五年做一次。病人需要簡單的清理腸道，大部分時候不需要鎮靜劑或者麻醉。

糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT)都是基於糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。

糞便DNA檢查(Stool DNA test)是2014年獲得FDA 批准的一個比較新的無創檢查， 檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌症有關的DNA變化，同時也可以檢測便血。每一到三年做一次。如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。

相機藥片（Camera Pill)是另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然後像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發現異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，並不是美國癌症協會推薦的檢查手段。

另外，還有一個新的測量血液中甲基化 SEPT9 DNA的檢查也可以用於篩查大腸癌，但是由於目前相關數據太少，不作為推薦選項。

結束語

養成良好的生活習慣可以有效降低癌症風險：戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運動，保持良好心境。

早期大腸癌很容易被誤以為是痔瘡，了解並關注自己的身體狀況，及時諮詢醫生。

篩查對適齡人群至關重要。大腸癌篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫生商討。

References:

1. https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm

2.The Mediterranean Diet: http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet

3. American Heart Association and diet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp

4. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org

作者：Gloria Zhang M. D.來源：同語軒

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