「好吃懶做」其實是種病？我可能病了，真的……

最近有一則新聞很火，內容是來自浙東的33歲趙先生，往常身體健壯，工作積極，深受大家喜愛，但不知怎麼的，精明要強的他最近像變了個人似的，漸漸開始「好吃懶做」，吃的是越來越多，精神卻越來越萎靡，慢慢的，大家也開始嫌棄他了。

網路新聞截圖

你以為趙先生是已經變成了油膩的中年大叔嗎，但其實，我們誤會他了，趙先生並不想這樣，他只是得了一種叫「胰島素瘤」的疾病。

圖片來源於網路

今天我們就帶領大家來好好了解下胰島素瘤——這種讓人背離本心的病。

胰島素瘤是什麼疾病？

根據流行病學統計，胰島素瘤的患病率約為 1/250,000，可見發病率不高。胰島素瘤可發生於任何年齡，以40～60歲多見，男女比例為2:1。胰島素瘤是長在胰腺上的腫瘤，它會導致機體分泌過多的胰島素，從而造成人體低血糖，因此反覆出現低血糖症的患者首先要排查的疾病之一就是胰島素瘤。

胰腺

胰島素瘤有一定遺傳傾向，它既有良性也有惡性，但是約 90% 的胰島素瘤是良性的，80%的胰島素瘤為單發。

胰島素瘤有哪些臨床表現？

當胰腺上長了胰島素瘤後，胰島素分泌就會出現異常，患者會出現各種各樣的身體狀況，主要可分為以下幾類：

1、典型癥狀為低血糖發作，且以空腹時更易發作，發作之初，癥狀輕微、神志正常，進食後可迅速恢復如常，多加餐可預防癥狀發作。

2、意識障礙：隨著低血糖癥狀的加重，大腦供養不足，開始出現抑制狀況，例如反應遲鈍、疲倦嗜睡、精神恍惚、萎靡不振、甚至昏睡不醒，也有輕微者僅表現為思維不清、智力減退。

3、交感神經興奮：為低血糖引起的代償性反應，如面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、心悸、手足顫軟等。

4、精神異常：這是由於低血糖反覆發作，導致大腦皮層進一步受損、受抑制的表現，重者可有明顯精神病樣表現，如焦慮、狂躁、抑鬱等。部分患者首發精神病癥狀，在診治精神病的過程中發現。

5、癲癇：部分患者可出現癲癇大發作，此為胰島素瘤引發的最為嚴重的神經精神癥狀，發作時患者知覺盡喪，牙關緊鎖，四肢抽搐，大小便失禁。

大多數患者在確診前，都有發作漸趨頻繁、癥狀進行性加重的過程。患者反覆發作低血糖、精神異常、癲癇，輕者喪失工作、生活能力，嚴重時可導致意識喪失、精神錯亂甚至死亡，如在馬路、水邊、危險物旁等處發病，還可能導致交通事故、溺水等二次傷害，後果更是不堪設想。

胰島素瘤該如何診斷？

Whipple 三聯征是胰島素瘤發作時的典型癥狀。它包括：

1、自發性周期性發作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經癥狀，每天空腹或勞動後發作者。

2、發作時血糖低於2.8mmol/L。

3、口服或靜脈注射葡萄糖後，癥狀可立即消失。但不典型病例日常血糖可基本正常，需反覆測量，甚至需做激發試驗（密切監視下令患者禁食，等待低血糖癥狀發作時測即時血糖）。低血糖時測外周血胰島素濃度有助進一步明確。

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此外影像學方法如 B 超、CT、MRI 等，以及超聲胃鏡，超聲內鏡也是診斷胰島素瘤的常用時候段，超聲內鏡還有助於腫瘤定位。此外PET 也可用於胰島素瘤的診斷。

胰島素瘤的治療方法有哪些？

胰島素瘤一旦發現，首選手術切除，由於胰島素瘤大多為良性，所以手術總體治癒率接近 90%。但是部分患者除胰島素瘤外，可能還同時合併甲狀腺腫瘤、腎上腺腫瘤等其他部位的腫瘤，這種情況下胰島素瘤是多發性內分泌腫瘤的表現之一，應同時治療其他部位的腫瘤。

惡性胰島素瘤術後有複發、轉移風險，即使是良性胰島素瘤，也有複發風險，因此胰島素瘤術後仍需要定期複查，才能保證及時發現，及時治療。

作者：黃佳，上海交通大學醫學院醫學博士

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