糖尿病人長期治療，選擇胰島素好還是降糖葯好？二者區別有多大？

【專業醫生為您做解答】

對糖尿病的治病來說，有效控制血糖是最基礎的治療，在此基礎上阻止與延緩併發症的發生是最終的目標，所以只要能實現這個目標的治療都是可選擇的治療措施，主要包括五個方面：飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、血糖監測和健康教育。

其中藥物治療又分為：口服藥物和注射胰島素兩種方式，兩者既可單獨使用又可聯合使用，有什麼講究呢？

首先來了解一下血糖為什麼會升高？血糖主要來源於食物，進餐後血糖升高便會刺激胰島細胞分泌胰島素，胰島素的作用是將血糖運送進細胞中被利用，當胰島細胞受損或死亡時則不能分泌出足夠的胰島素，或是細胞上胰島素進入的通道（受體）受阻，血糖不能進入細胞便大量的滯留在血液中，血糖便升高了。

降糖葯及胰島素治療就是針對這一過程來起作用的。比如降糖葯有五類，有刺激胰島細胞分泌胰島素的，使用這類藥物的前提是機體有一定數量的胰島素，藥物的刺激才能起作用，如格列類降糖葯；有增強胰島素受體敏感性的藥物，適用於存在胰島素抵抗現象的患者，如羅格列酮等；有減少胃腸對食物中葡萄糖吸收的藥物，主要用於降低餐後血糖，如阿卡波糖等；有增強肌肉等細胞對血糖利用的藥物，如雙胍類的二甲雙胍等。而胰島素即是直接補充所缺少的胰島素，彌補胰島細胞分泌能力的不足。

由此可見，胰島素降血糖的作用最直接，不但可以彌補胰島細胞分泌胰島素的不足，還起到了幫助減輕胰島細胞工作負荷的作用，對胰島細胞能起到很好的保護作用，可以有效阻止與延緩胰島細胞漸進性受損，有利於減緩病情發展。但需要注射起效，且劑量過多容易引起低血糖，很多患者不願意使用。

降糖葯是口服起效，使用起來比較方便，但並不能直接解決胰島素不足的根源問題，甚至還需要刺激殘存的胰島細胞加倍工作，相當於是「鞭打病牛」，長期使用可造成胰島細胞的進一步受損而加重糖尿病病情，且藥物在體內需經肝腎代謝，需要定期監測肝腎功能，調整降糖葯的種類及用量，將降糖葯的不良反應降至最低。

因此，糖尿病患者應根據自身的情況來合理制定降糖葯及胰島素的治療方案，通常遵循幾個原則：

胰島細胞功能尚可，血糖不是很高時，可選擇降糖葯

胰島細胞受損較重、肝腎功能受損或身體處於特殊時期如妊娠、手術時，可選擇胰島素治療，稱為胰島素替代治療；也可白天口服降糖葯，睡前注射一次長效胰島素控制基礎血糖，同時減輕胰島細胞負擔、保護胰島功能，稱為胰島素補充治療。

需要提醒的是：無論是口服降糖葯還是注射胰島素，做好飲食控制和運動鍛煉是前提，只有在此前提下制定的藥物治療方案，才能以最小的藥量獲取最大的降糖效果。

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