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撰文：吳義春
公眾號：健康春旅(Tcm_wyc)
首都醫科大學
附屬北京中醫醫院
雜病副主任醫師
醫學博士
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吳義春
春天來了，萬物復甦，花開蝶舞，好一派生氣勃勃的景象。春江水暖鴨先知，但是，有一類人感知春天的能力或許比這還強，他們就是過敏人群，隨著春季到來，門診過敏性疾病的人正逐漸增多。
近年來，隨著空氣、食物、體質等綜合作用，過敏性鼻炎，濕疹，蕁麻疹，哮喘的發病率越來越高，「過敏體質」逐漸成為時髦話題，開始越來越被大家所熟知。
有些孩子甚至剛剛出生沒多久，就有了過敏性鼻炎，扣上「過敏體質」的帽子。據介紹，現在這種過敏寶寶非常多，幾乎每 2-3 個孩子里，就有一個寶寶是過敏體質。
中國疾病預防控制中心發布過一個「城市嬰幼兒過敏流行病學調查項目」研究，調查顯示受訪的嬰幼兒 40.9% 曾發生過或正在發生過敏性癥狀。
什麼是過敏體質？
一般醫學上將容易發生過敏反應和過敏性疾病而又找不到發病原因的人稱之為「過敏體質」。 造成「過敏體質」的原因是複雜而多樣的。
從免疫學角度看，「過敏體質」的人常有以下特徵：
? 免疫球蛋白 E（IgE）高
免疫球蛋白 E（IgE）是介導過敏反應的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些「過敏體質」者血清 IgE 比正常人高 1.000倍～10.000倍 。
? 輔助性 T 細胞 1（Th1）和輔助性 T 細胞 2（Th2）比例失調
正常人輔助性 T 細胞 1（Th1）和輔助性 T 細胞 2（Th2）兩類細胞有一定的比例，兩者協調，使人體免疫保持平衡。某些「過敏體質」者往往 Th2 細胞佔優勢。 Th2 細胞能使血清 IgE 水平升高。
? 「過敏體質」者缺乏消化酶，使蛋白質未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進入體內引起胃腸道過敏反應。
此類患者常同時缺乏分布於腸粘膜表面的保護性抗體——分泌性免疫球蛋白 A（sIgA），缺乏此類抗體可使腸道細菌在粘膜表面造成炎症，這樣便加速了腸粘膜對異種蛋白吸收，誘發胃腸道過敏反應。
? 「過敏體質」者卻缺乏組織胺酶，對引發過敏反應的組織胺不能破壞，而表現為明顯的過敏癥狀。造成上述免疫學異常的根本原因常與遺傳密切相關。
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過敏的原因包括哪些？
原因一：家族遺傳
遺傳是過敏相當重要的因素之一。根據研究顯示，過敏有很強的家族遺傳性，通常家長有過敏體質，小孩過敏的幾率就非常高。過敏是一種免疫變態反應，最開始可以幫助人體抵抗外來物的入侵，經過時間的演變和大環境的改變，反而變成了現代的文明病。
原因二：環境變遷
大環境的改變，以過敏原和空氣污染為主。過敏原包括花粉、灰塵、塵蟎、動物皮毛等等，空氣污染則有二手煙、汽車尾氣，工廠廢氣等。但是呼吸空氣是人維持生命的基本條件，因此也就很難杜絕空氣中的灰塵、花粉以及各種污染物。不過，以目前的醫學而言，預防和減輕癥狀是絕對可以做到的。
原因三：體內自由基
體內大量自由基的存在，是過敏的重要原因，也是過敏越來越多的根本原因。
其他原因
另外，生活方式的改變，食物添加劑的使用，抗生素的濫用，以及生活壓力的增大都是造成過敏體質的原因。
從中醫角度講，「正氣存內，邪不可干」，「邪之所湊，其氣必虛」。所以正氣不足，抵抗力差是過敏性疾病的最根本原因。而分而論之，過敏性疾病反覆發作還包括以下幾個病理因素：
- 因濕 -
之所以作此斷定，此類患者舌苔往往較厚，從濕論治療效也非常不錯故云。濕氣，一般認為，南方才有。驗之臨床，並非如此，北方亦多濕。蓋跟生活方式有關，飲食味重，獃滯胃腸，運化不及時，生痰生濕自然之事；二者運動能出汗，出汗能排濕，而當下多懶坐而少動，故排濕途徑減少；三者空調普及容易閉塞毛孔，汗腺不開，出汗者自然少，濕壅積在體內，形成內濕，這種情況下往往表皮卻容易乾燥，典型的水液循環不暢，旱澇不均的表現。
濕氣一般認為長夏七八月份才會有，但是在近期 3 月的朋友專場出診，驚訝的發現：濕氣已經早早來報道。真是十人九濕，濕氣無處不在，也不光長夏才有，化濕真是須儘早。
這樣的舌象說明有濕氣
- 因熱 -
如果鼻涕出現濃稠，作此論斷自然無疑。祛熱之法，方法很多。
如果屬於脾經濕熱，可以用錢乙先生的瀉黃散加減，認為是脾經問題的理論根據來源於《黃帝內經》，《內經》講「脾氣散精，上歸於肺」，如果飲食不節，有胃病（小孩多見）或者血脂異常（成年人多見），同時舌苔黃厚膩多半是脾經濕熱，會影響肺的敷布津氣功能；
如果屬於肝膽濕熱，可以用龍膽瀉肝加減，此類病人多見於壯實男性，多有應酬，飲酒多，容易口苦；
也有見有上焦鬱熱者，此類可用涼膈散加減。
小兒舌紅起刺，有內熱
- 因寒 -
對於寒的認識之前一直比較忽視，習慣認為城市生活者內熱重者更多，但是有次接診一患者訴鼻炎中，鼻涕是稀水樣的，一下子打開我的思緒，這不正如小青龍湯證嗎？觀其舌象：舌淡嫩，苔水滑，徑投小青龍湯合方，一周後複診興高采烈反饋效果非常好！這點目前在鼻炎的發病中發覺占的比例反而更多，這更加驗證了《黃帝內經》的論述「形寒飲冷則傷肺」！而辨證的要點就是「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」這可是來自於老祖宗《至真要大論》的總結。古人不余欺也！某種程度上，寒實際上是很多慢性病反覆的罪魁禍首！
如何判斷過敏性體質？
易患蕁麻疹
蕁麻疹是身體由於皮膚黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應，主要表現為皮膚或粘膜突然發生瘙癢性水腫性風團，色紅或蒼白，發作急，消退快，消後不留痕迹，俗稱「風疹塊」。
易患哮喘
是一種氣道慢性非特異性炎症性疾病。氣道高反應性是哮喘的主要特徵，典型表現為發作性哮喘、咳嗽、咳痰和肺內可聞及哮鳴音。
易患咽癢
主要表現為咽部可有各種不適感覺，如異物感、發癢、灼熱、乾燥、微痛、乾咳、痰多不易咳凈，講話易疲勞，或於刷牙嗽口，講話多時易噁心作嘔。
易患鼻塞
常見原因包括鼻炎，鼻竇炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉等。
易打噴嚏
即在將進入鼻腔的異物（如灰塵、細菌、花粉等）驅趕時出現的一種無意識的「反射」。異物進入以後，位於鼻粘膜上的三叉神經向作用於肺部的呼吸肌肉發出指令，猛烈地排出空氣將異物驅除出境。噴嚏反射，俗稱「打噴嚏」或「打嚏噴」，是鼻粘膜受到刺激所引起的防禦性反射動作。
易流鼻涕
正常鼻腔中只有少量黏液，呈濕潤狀態，以維持正常的生理功能。鼻腔有病變時可以引起鼻分泌物性質和量的改變。鼻腔分泌物外溢時，稱為流鼻涕。
對某些藥物或食物容易過敏
即服用某些藥物後容易出現皮疹、水腫等癥狀，吃某些食物（如海鮮）後容易出現皮疹、腹瀉及腸胃不適等癥狀。
如何改善過敏體質？
如何改善過敏體質，我們需要注意以下幾點：
01
遠離過敏源
盡量遠離過敏源，如果你是花粉過敏，最好就不要接近花草了，同時也可以服用一些藥物來預防過敏，或是用一些鼻噴的藥物來做輔助的治療。
02
飲食保健
過敏體質的人，飲食宜清淡、均衡，粗細搭配適當，葷素配伍合理。少食蕎麥蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣之品、腥膻發物及含致敏物質的食物。
媽媽們要喂母乳，母乳餵養能大幅降低過敏產生。母乳餵養最好堅持至六個月。一般寶寶在四個月左右添加輔食，過敏寶寶六個月後才能添加。如果六個月大時腸道的吸收仍不穩定，容易嘔吐，則添加輔食時間還要延長。另外嬰幼兒飲食以清淡為好，調味料及色素盡量減少。
03
家居保健
在使用空調或是電扇之前一定要清理乾淨，夏天使用的空調如果不注意清理的話，還讓你經常處於不幹凈的空氣里，這樣過敏就會更容易複發了，同時空調不要溫度太低，因為在溫度地的時候過敏體質的人內分泌容易出現問題，從而導致過敏出現。
同時保持室內清潔，被褥、床單要經常洗曬，室內裝修後不宜立即搬進居住。
04
季節保健
春季減少室外活動時間，可防止對花粉過敏。不宜養寵物，起居應有規律，積极參加各種體育鍛煉，避免情緒緊張。
換季時，我們需要更加註意預防皮膚過敏。在換季時或者自己皮膚較為敏感的季節，我們要減少更換使用自己不熟悉的產品的機會。
05
皮膚保健
盡量減少更換使用不熟悉的護膚品的次數。不要過度進行清理和去角質，以避免進一步破壞皮膚的屏障功能，進而加劇皮膚對護膚產品成分的敏感程度。
用脫敏治療法，這種方法其實是一種非常正規的治療方法，耗費的時間比較久，費用也不低。
中醫有何抗敏良方？
疾病發作期
積極抗過敏，緩解癥狀
在疾病發作期，臨床癥狀明顯，重在對症處理，緩解癥狀。中醫治療以散風止癢、祛濕利水、祛痰化飲、解痙平喘、通竅、行氣活血等為主。小青龍湯、麻杏石甘湯、射干麻黃湯、蒼耳子散、消風散等都是常用方劑。
西藥主要採用息斯敏、敏迪、開瑞坦、仙特明、皿治林、恩理思、順爾寧、激素強的松等。單純抗過敏，雖然「立竿見影」，暫時解決過敏癥狀，但過敏發生的基礎並沒有改變，停葯後容易加重發作。息斯敏等抗過敏葯本身也可導致過敏，而且任何一種抗過敏葯都存在耐藥性，剛開始服藥時效果明顯，不久就不再有效。激素類藥物雖然療效顯著，但長期反覆使用會影響孩子的骨骼發育。因此，抗過敏藥物應盡量短期使用，癥狀控制後，逐步停葯，並迅速轉向體質調理。
中藥抗過敏遠勝開瑞坦，筆者常用過敏煎法。該法由當代中醫大家祝諶予老先生經過六十餘年的臨床經驗，精心研製而成。
過敏煎由防風、銀柴胡、烏梅、五味子等組成。將上述藥物用水煎煮後去渣取汁，每日服 1 劑，分早晚兩次服下。是否應該服用此方筆者的經驗是：患者是否喜食酸味。
該方適合過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性紫癜患者服用，過敏煎臨床療效卓著，被學者稱為當代經方。現在醫生也常用過敏煎加減治療過敏性疾病，包括對過敏性鼻炎的治療，往往取得較好的療效。
疾病緩解期
辨證調體固本
由於過敏原在自然界中普遍存在、種類繁多，多數患者是對多種物質過敏，單靠躲避過敏原往往防不勝防。因此，在疾病緩解期，西醫採用脫敏療法進行病因治療，但是脫敏需使用標準化變應原檢測，並採用皮下注射或舌下含服標準化臨床脫敏，療程 3～5 年，費用較高，患者不容易配合。
本虛標實是本病的基本病機。例如鼻炎不只是鼻子的問題，也不只是呼吸系統的問題，而是免疫力下降、正氣不足在鼻部的體現。中醫認為過敏性鼻炎是正氣不足免疫功能低下而出現的一種癥狀，故急則治標，緩則以固本為主。固本是很重要的一環節，有老中醫建議常用玉屏風加減可以有效防止複發。
當然，中醫臨床所見，過敏體質的人多是「特稟質」。在正常情況下，這種體質的人可以維持陰陽相對平衡的易感性，一旦遭遇致敏因素，則會陰陽失衡，反應性增強，發生疾病。這時，根據人體稟賦差異辨證用藥，可以改善患者對過敏原的敏感性，使其再暴露於相關過敏原時，發作癥狀明顯減輕或不發病。
基於以上理念，中藥治療過敏性疾病總體效果都不錯，有人吃完一副中藥後癥狀就有明顯改善，中醫的優勢在於，可以針對體內引起過敏性疾病的因素或「有濕氣」，或「有內熱」，或「陽氣不足」各個擊破，可以很好緩解過敏性疾病反覆的問題，這點在過敏季到來之際尤其值得我們重視。
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