你想用進口葯還是國產葯？進口藥效果好一點

中國的製藥行業是非常弱小的，至今中國唯一拿得出手的，恐怕就是屠呦呦的青蒿素了，除此之外簡直是一片荒蕪，換個包裝就號稱新葯然後漲價，是中國醫藥公司最喜歡做的事。在中國，原研葯這個辭彙等於進口葯，而且是天價進口葯，因為中國本土葯企和原研葯這個辭彙不沾邊，二萬多元一盒的白血病神葯格列衛只是其中之一，而不是全部。

原研葯=進口葯，但是進口葯卻不一定等於原研葯，有很多國外的原研葯，其專利保護早就到期了，按理說中國可以大膽合法的仿製了，但是中國居然沒有仿製能力，仿製的國產葯療效明顯不如進口葯。

前幾天去醫院看病，開藥的時候醫生問我，你想用進口葯還是國產葯，我疑惑的問有區別嗎？醫生很篤定的告訴我，進口葯貴一點，但是效果好一點，如果經濟能力允許，建議使用進口葯。

批評我中國填鴨式教學導致缺乏創新精神也就算了，但是中國仿製能力還是第一流的，山寨能力冠絕全球，為何區區一個藥物仿製都搞不定，原創葯你不會，山寨葯你還不會嗎？

中國仿製葯能力有多弱

中國的仿製葯能力弱到讓人髮指的地步，很多人認為，既然專利到期了允許你仿製，而你仿製的效果不好，那肯定是原藥廠保密工作做的好，裡面有些許的分子式你沒研究透，導致效果出現了偏差，降低了療效。

但是實際上不是這樣的，法律給予原研葯20年的專利保護期，在專利期內允許原研葯賣個天價，對等的交換條件就是原藥廠必須把配方貢獻給全人類。所以在專利到期後，有效成分的分子結構、劑量和理化特性都會公開，所有人都可以查閱到。

如偉哥（萬艾可），他的有效成分細節甚至在百度百科都能查到，但是他專利到期之後，十幾家中國葯企自己的仿製葯全部質量不過關，屬於典型的低價低效葯，甚至可以說是無毒無效葯，迫使中國消費者不得不繼續購買美國輝瑞公司的原研葯，以致出現了專利到期後，偉哥在中國的銷量反而大幅上升47%這種怪現象。

在中國有一種特別奇怪的現象，那就是原研葯的價格並不會因為專利過期而下降，也不會被廉價的仿製葯迅速搶佔市場，這是其他國家都沒有的怪現象。為什麼會這樣，主要原因就是國產的仿製葯藥效和質量都不過關，無法獲得百姓的信任。

為什麼會出現這種現象，因為現代醫藥學其實是一種高精尖的科學，所謂差之毫厘謬以千里，國外原研葯和國內仿製葯的工藝誤差，有時候只有1%甚至0.1%的差別，但是有時候就會產生療效的巨大異常，有效成分含量基本都差不多，問題主要集中在含量均勻度，溶出度這些項目上，別小看這些細節，等你吃下去之後，就會發現效果差異很大。

例如青黴素這種專利都過期半個世紀的老掉牙藥物，居然還有國產青黴素和進口青黴素的區別，在國外青黴素是一律不用做皮試的，但是國內的青黴素醫生都建議你做一下皮試，因為國內青黴素的雜質很高，過敏率始終居高不下，醫生不放心，讓你做個皮試也是為你好。

一位醫生曾經對媒體說：「病人剛來的時候，先用『小阿奇』(阿奇黴素)，如果控制不住病情就用『大阿奇』。」其實『小阿奇』就是國產的仿製葯，『大阿奇』是輝瑞的原研葯。平時為了便宜，讓患者先用國產仿製的阿奇黴素，真到了救命的時候，醫生依然會選擇進口的阿奇黴素，山寨都不合格，真是悲劇。

還有一些劑量控制非常嚴格，中毒劑量和有效劑量差距很小的藥物，醫生根本就不敢用中國葯，如一種強心藥叫地高辛，某個國產的地高辛性能就特別奇特，在病人遵醫囑按時服藥的基礎上，時而因為劑量不足出現心衰發作，時而因為劑量過大出現中毒癥狀，最後醫生都怕了，怕出人命，於是只敢讓病人吃進口葯。

中國仿製葯為什麼這麼弱

中國可以仿造出以假亂真的運動鞋、手機、甚至跑車，為什麼連一粒葯都搞不定？這一切，都是因為中國葯企的生產工藝不過關，生產現代藥物的難度可能比晶元簡單，但是至少也是有生產特種鋼這種技術難度的。而中國葯企目前的生產工藝，還達不到這個水平。

為什麼達不到這個水平，一個重要的原因就是葯企的研發投入過弱，弱到別說自行研發新葯了，連研發仿製葯工藝的投入都嚴重不足。

研發投入弱的重要原因，就是因為中國的醫藥市場，並不是一個自由競爭的市場經濟，並不是說你療效好、價格低，你就一定會賺大錢，你的葯賣的好不好，企業能不能賺錢，很大的因素，取決於你的銷售渠道是否通暢。

根據A股公開上市的葯企財報我們可以發現，多家知名葯企的銷售費用都佔到了營收比例的60%以上，也就是說賣出去一個億的葯，公司要支出6000萬以上的銷售費用，這還是上市的知名葯企，那些小葯企為了能賣掉自己的葯，還不得80%甚至90%的錢拿出來做銷售（回扣）費？

在如此之高的銷售費用下，再扣除藥物本身的成本、人員開支、稅費以及合理的利潤，你覺得葯企還能剩多少錢拿來做研發？有專家說，中國葯企的平均研發費佔比為1%，絕大多數都是0%，他見過最高的一家葯企，也就是10%的比例，遠遠低於國際醫藥巨頭。

這麼低的研發費用，就算是應付日益更新換代的生產技術，那也是不夠用啊，莆田鞋廠還五年換一次生產線呢。

除此之外，中國葯企本身具有的道德原罪也是壓制他們研發熱情的主要因素，我們都知道，白血病神葯格列衛賣到2萬多一盒，讓很多白血病人吃藥吃到傾家蕩產。但是如果沒有格列衛，這些病人也許早就死了，或者使用其他療效更差耗費更大的療法比如幹細胞移植等。不過這些病人可不會這麼認為，他們只會認為諾華公司靠格列衛謀取了暴利，這家黑心公司是美國的，西方貪婪的資本主義巨頭黑心腸理所當然的，但是如果是中國的一家醫藥公司發明的格列衛，賣這麼貴，這些傾家蕩產的白血病人一定會去公司門口鬧事，這是中國特色。

而實際上在中國目前的醫療體系中，靠葯賺錢，也被認為是非常不道德的，醫院以葯養醫被行政嚴厲打擊，藥品賣高價的企業，也被媒體批判為黑心企業。

於是，中國葯企形成了惡性死循環，越是靠回扣打通銷售渠道來賣葯，藥物賣高價就越被民眾痛恨，但是行政和媒體越是打壓高價葯，葯企就越傾向於製造質次價低的葯然後靠回扣打通銷售渠道賺錢。

這種惡性循環到最後，是一種劣幣驅除良幣的現象，老老實實做好葯的企業都活不下去了，那些質次價低，拿點產品出來湊合過關的葯企，反而靠著大量的銷售費用和回購過的很滋潤，畢竟葯好不好，用多少，不是消費者說了算，是銷售渠道說了算。

尤其是當國外的醫藥巨頭入鄉隨俗學會這一招，也開始大肆給回扣之後，國內的葯企生存就更艱難了，要活命只能給更高的回扣，實在沒有力量去搞研發了。

國際醫藥巨頭有多強

看到國內葯企平均水平有多弱之後，我們就要看看國際醫藥巨頭有多強了，判斷什麼樣的企業屬於醫藥巨頭很簡單，他有沒有一款自己的原研葯，只要他有一款自己的原研葯，直接就判定為醫藥巨頭。

就發明一款葯就判定為醫藥巨頭了？巨頭這麼不值錢嗎？會這麼問的人，那是因為你不知道研發一款新葯有多難，實際上，只有巨頭才有資格去研發新葯，而研發出的新葯，基本都歸屬於巨頭，屬於強者恆強的局面，而只要你研發了一款新葯，就代表你也有資格踏入這個醫藥權貴圈了。。

2015年歐美製葯巨頭財報顯示研發投入總計1098億美金，總共獲得了45個新藥專利權，平均算下來，24.4億美金一個，換成人民幣，140億人民幣。。。

研發一款新葯成本需要140億人民幣，貴嗎？當然貴，中國很多葯企全副身家賣掉也沒那麼多錢，要是都拿出來發明新葯，那是不可能的，敢掏出140億人民幣做研發的企業，至少身家上千億了。

這還不是最關鍵的，關鍵的是，其實每一款葯的研發耗資是1~2億美金，並沒有20億那麼誇張，大部分中國葯企還是承受的了的，但是藥物研發失敗率是90%以上，耗時通常是10~20年，一旦失敗，這些研發費用全部打水漂，連個響都聽不到。

輝瑞公司曾經和MDVN公司聯手研發一款可以治療阿爾茨海默症（老年痴呆症）的藥物，在實驗室和一期二期臨床試驗中，此藥物都證有效，被寄希望於解決這一不治之症的突破性創新藥物，但是在三期臨床試驗中，被證實未能達到期望的療效，被募集來做三期臨床的阿爾茨海默症患者總計598名，這個樣本量足夠證明試驗數據的有效性。

於是，消息發布當天，MDVN的股價直線暴跌2/3，也就是腰斬再腰斬，只剩個零頭了，對於這樣的小醫藥公司來說，即便有輝瑞這樣的大公司分擔了一大部分損失，也是難以承受的重擊，一般的小公司如果敢獨自研發，失敗一次，就直接瀕臨破產，即便還能活著，也不會再有研發第二款藥物的資金力量了。

而實際上，為了解決阿爾茨海默症，讓患者不再無葯可治，全球醫藥巨頭每年投入這個項目的資金都高達數十億美金，十五年來從不間斷，但是很可惜的是，截止2018年製藥巨頭禮來公司再次折戟臨床三期試驗，國際醫藥巨頭全軍覆沒，無一成功，所有投入全部打了水漂，僅僅禮來公司，就已經研發2款針對阿爾茨海默症的新葯，全部倒在三期臨床試驗上面。禮來公司表示，公司目前投入在這個病上面的資金已經達到40億美金，估計離最終成功，還要花10~20億美金。

至於他是在安慰自己的投資人，還是真的有信心，誰知道呢，期望他再花個20億美金真的能把這個病能解決吧，畢竟這個是惠及全球人類的大好事。

新葯研發利國利民

這裡要說一下，新葯研發是利國利民的，有人說這些新藥效果是好，讓以前很多的絕症不再無葯可醫，但是價格太貴了，我也吃不起，和我有什麼關係。

這個視野就狹隘了，這些新葯研發，企業投入了巨資，承擔了巨大的風險，理應獲得豐厚的回報，否則誰還有興趣去解決下一個絕症。至於新葯上市，在專利保護期內賣天價，實際上是向富人徵稅來補貼窮人，因為買得起這些天價葯的，全是富人。

等會，向富人徵稅我可以理解，和補貼窮人有啥關係，這些錢全給葯企回籠研發費了，又沒給我錢啊。

實際上是這樣的，我們來捋一捋順序，專利保護期20年，實際上扣除臨床試驗和一系列上市審批時間，實際能賣葯的也就10年，在這10年里，假設無人研發出這款新葯，你還是絕症對不對，依然在使用老的療法，新葯出來了，你買不起，你依然還是在使用老的療法，對窮人的權益並無實質性的影響，該怎樣還怎樣，只是有點眼紅可以拿錢買命的富人。

用新葯的，全是拿錢買命的富人，但是他們貢獻了自己的財富，這些財富刺激葯企不斷的研發下一個新葯。而當專利保護到期之後，仿製葯蜂擁而至，研發費用被歸零，葯價立馬就下去了，幾萬一盒？開玩笑，幾百一盒就不錯了，這個時候窮人也吃得起了，窮人的生存質量得到了根本性的改善。

那麼你說，新葯研發對窮人有沒有好處？假設無人研發新葯，窮人會過的更好還是更壞？

對中國醫藥界的期望

看完了上面這一段，其實理性的人都已經對中國自己的原研葯不抱期望了，至少短期之內是不抱期望了，這些葯企能嚴格規範自己的生產工藝，把精力集中在做好仿製葯，能把專利已經到期的歐美原研葯給做到99%的還原度，讓進口葯和國產葯沒有療效上的差別，降低中國窮人的醫療負擔，我就心滿意足了。

2013年處方葯為美國節省醫療開支2390億

中國的藥品市場，必須推進優勝劣汰的競爭模式，質量決定一切，而不是回扣決定一切，我認為這是中國監管部門的主要職責所在，否則的話，中國葯企永遠長不大。

也不知道中國哪一天，能實現原研葯從0到1的突破，也許將來某一天，中國的醫院裡會發生這樣類似於在美國醫院才能聽到的對話：你想用進口葯還是國產葯？進口葯價格便宜點。

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