有脂肪肝的人，還能長期服用他汀降脂葯嗎？會不會加重肝損傷？

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張先生最近總感覺時不時頭暈，同事們說看起來他臉發紅，他也覺得臉發熱，四十多歲應當不會有什麼大毛病吧？擔心之下，張先生還是到醫院做了檢查。

結果顯示血壓158/100mmHg，又經過幾天測量確診高血壓無疑。更讓他吃驚的是，頸動脈彩超顯示他的左右頸動脈各有一個小斑塊，醫生說他發生血壓高的時間應當不短了，不僅應當降壓治療，還要嚴格控制血脂，囑咐他要長期服用降壓藥和他汀降脂葯。

長這麼大幾乎沒吃過葯，現在要吃一輩葯，可是「是葯三分毒」啊，這麼吃下去對身體造成損害怎麼辦？張先生實在有點不甘心，又聽說長期吃他汀會傷肝，想到自己還查出有脂肪肝，這他汀葯還能長期吃嗎？

像張先生一樣有這樣疑問的人不在少數，即便沒有脂肪肝，長期服用他汀會傷肝的說法也是很多患者擔心的一個問題，理由是服用了他汀轉氨酶會升高，這不正是肝損傷的結果嗎？那麼，轉氨酶升高就一定是肝損傷嗎？

首先，來看看高血壓、糖尿病等患者為什麼要長期服用他汀降脂葯？他汀降脂葯最主要的作用是降低低密度脂蛋白水平，研究證實：低密度脂蛋白在動脈粥樣硬化及斑塊形成中起著重要作用，它是將大量脂肪運送進血管內皮中的運輸工具，特別是在高血糖、高血壓對血管內皮造成損傷的基礎上，將加重加速脂肪沉積，因而對其必須進行嚴格控制，他汀降脂葯即是目前最為有效的藥物。

其次，來看看他汀葯在體內是如何發揮作用的？他汀降脂葯是通過抑制肝臟低密度脂蛋白合成酶的活性，來達到減少低密度脂蛋白合成的目的的的，它必須進入肝細胞中才能發揮作用，因此可能對肝臟的其它功能造成一些影響，其中衡量肝功能正常與否的轉氨酶升高就是最常見的表現。

第三，來看脂肪肝對肝臟有什麼影響？脂肪肝並不是一種疾病，而是肝細胞中脂肪堆積過多的一種病理狀態，就像一間屋子裡住的人過多，空氣不容易流通、生活垃圾產生過多一樣，並不是屋子有問題，而是功能使用上不能更好地滿足多人需要一樣，也可能會引起轉氨酶的升高。

第四，來看看轉氨酶升高意味著什麼？轉氨酶的升高確實與肝細胞損傷有一定的關係，但並不是所有的轉氨酶升高都有意義，比如服用他汀後對肝功能帶來影響的情況下，轉氨酶可能會一過性的升高，隨後開始下降，大部分人在6周後即會恢復正常，即使不能完全恢復正常，也並非肝細胞損傷所引起，只是功能性的升高，無需過多擔心；同樣地，脂肪肝對轉氨酶的影響也是如此，隨著干預措施的實施也會表現為下降的趨勢。

由此可見，服用他汀後轉氨酶升高並非不能服用他汀的理由，即便同時存在脂肪肝，轉氨酶可能升高的更為明顯，但並非肝細胞一定有損害發生，而這種可能性無法與服用他汀避免動脈粥樣硬化與斑塊形成的獲益相比，患者不應當輕易停用。

當然，確實有患者過不了服用他汀後轉氨酶升高的這個坎，為慎重起見，可以在檢測轉氨酶的同時，檢測膽紅素水平，如果這項指標持續性升高，則表明肝細胞發生了損傷，要考慮慎用他汀；如果這項指標沒有異常，只要在開始服用他汀的6周內，轉氨酶沒有超過正常值上限的3倍以上，就應堅持服用他汀，且無需經常檢測轉氨酶。

實際上，國內外對他汀對肝臟的損害進行了大量的研究與統計，服用他汀造成肝損害的發生率不超過0.001%，可能性極小；即便成為了這0.001%的患者，也應積極查找可能引起肝損傷的多種因素並採取相應措施，在轉氨酶恢復後重新開始服用他汀，因為他汀在心腦血管病防治中所起的作用是巨大的，目前還沒有藥物能夠取代。

實際生活中，經常聽到有患者說：「服用了他汀只看到了轉氨酶升高，並沒看到動脈粥樣硬化及斑塊不發生或消失，長期服用傷了肝不值得」。舉個或許不恰當的例子，一方面面對著的是生與死，另一方面可能是經常感冒，如果必須要做出選擇，你會選擇哪一個呢？

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